脑血管介入术后护理【人文关怀在脑血管介入护理中的应用】

　　[摘要] 目的 探讨人文关怀在脑血管介入护理中的应用。方法 通过360例脑血管介入患者的术前访视、术中关怀、术后随访对患者进行整个围手术期心理护理。结果 促进了护患交流，消除了患者在围手术期的各种负面心理，提高了手术效果，促进了患者早日康复。结论将人文关怀融入到脑血管介入护理中，探索患者在围手术期各个阶段的不同心理特征给予最佳的心理干预，使患者达到最佳治疗效果，这也对介入护理质量的提高和整体护理的发展起了重要作用。
　　[关键词] 脑血管介入 护理 人文关怀
　　[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-157-01
　　随着医学模式的发展，对病人的人文关怀服务已成为医学文明和医院建设的一个重要标志。护理工作是一种需要突出以人为本，营造人文关怀的职业[1]。脑血管介入是一种微创的手术检查及治疗手段。而介入手术病人与外科手术病人一样存在明显的焦虑情绪，又由于介入手术所用的仪器、器械、药物及半开放式的特殊性，使这种情绪存在于术中和其他阶段，为了使患者在术中更好的配合手术，我们在尊重病人的基础上，认真倾听病人的心声，了解病人的内心，尽量满足病人的需求，建立起一种相互依赖、亲情般的护患关系，使患者以最佳状态接受介入治疗及护理。一方面帮助患者树立了战胜疾病的信心，提高了手术效果，促进了早日康复。另一方面通过护患交流，满足了患者对自身疾病知识和术后康复知识的需求。提高了脑血管介入治疗的成功率，也提高了医院的满意度。
　　1 临床资料 2009年1月至2010年1月介入手术共360例，其中脑血管造影320例，颅内段支架置入术5例；颅外段支架置入术30例；肾动脉支架置入术5例；其中男220例，女140例，年龄在60-78岁，平均 66岁。
　　2 护理方法
　　2.1 术前的人文关怀 手术作为一种应急源，对每一个即将手术的患者来说都会在心理、生理上产生一些不良的反应，患者会误认为凡是手术都要“开刀”，再加上有些患者对手术信心的缺乏及担心经济方面的负担，这些负面情绪都会影响手术的顺利进行计术后的康复。
　　因此我们要建立完善的术前访视制度。首先，在入院时要帮助患者转换角色，通过热心、耐心、周到的护理，使患者尽快实现由社会角色到病人角色的转换，建立良好的护患关系，获取病人最大的信任，为以后各阶段的护理打下基础。对惧怕疼痛的患者，我们告诉患者手术方法简便，不需开刀，一般从股动脉穿刺后进行操作，穿刺切口很小，且使用局部麻醉，因此不会感到疼痛。对担心手术成功与否的患者，我们要详细介绍手术的原理、方法、手术的可靠性及各种安全措施、向患者介绍手术者精湛的技术和成功的病例。另外，在进行术前准备时，如:抽凝血标本、备皮、静脉碘过敏实验，告知取下假牙或金属饰物时，都要做好详细的解释，说明作用及目的，并做到操作熟练、规范，给患者信任感。可先训练床上排便，因术后要绝对卧床24小时，以免造成尿潴留或便秘。对经济负担重的家庭，应对从患者的经济角度出发，多给予安慰疏导，告知手术对患者的必要性及对今后生活质量提高的重要性，使患者充分衡量在手术上消费的必要性。鼓励患者树立介入手术治疗的信心 。
　　2.2 术中的人文关怀 医护合作是顺利完成手术的必要保证[2]。通过术前访视与患者在手术前1d交谈接触后，患者的焦虑值有不同程度的下降，但做为人性化服务这些还不够，它还融入在病人进入介入室的过程，麻醉的过程，股动脉穿刺的过程，介入手术进行中的过程及术后离开介入室的过程中。
　　2.2.1 术中的心理护理 为了缓解患者紧张的情绪，当患者进入介入室时，护士应在介入室门口热情友善地迎接，以“一张笑脸、一声问候、一个搀扶”面对患者。当患者看到他熟悉的面孔时，会立即减轻紧张和焦虑的情绪，再者我们通过为患者介绍介入室的设施、仪器和环境，与其亲切交流，使他们身心得到调整和放松，这样既进一步增加了安全感，还可以控制患者手术前血压的稳定。还可询问患者是否睡眠充足、是否需要再次协助入厕或饮水，要始终守在患者身旁，就像亲人一样尽力满足患者。控制室内噪音，不讲与工作无关的事情，使患者有安全感。
　　2.2.2 术中操作的人文关怀 安排舒适的手术体位， 保护不必要暴露的部位，在手术准备阶段带病人一起做深呼吸放松、可低音量放轻音乐，使患者心情平静，心跳规则、呼吸平稳，肌肉、关节及韧带放松，利于股动脉穿刺的顺利及疼痛的减轻。开始介入检查或治疗时，及时告知患者手术的进度，请患者勿担心输液的完毕与否，并询问有无不适，鼓励患者保持身体严格制动，继续更好的配合手术。向患者说明在血管内注入造影剂时，注入侧脑部有发热感是正常现象，勿活动头部。及时改正自己在操作中的不足，给患者创造一个安心、舒适的手术氛围。
　　2.3 术后的人文关怀 术毕患者最想知道的是介入检查的结果或介入治疗的成功与否。这时护士应第一时间告知患者手术的进行情况，使患者安心。但往往又因手术顺利结束后患者产生松懈心理，因此，应及时强调术后穿刺点的处理，如：股动脉穿刺点需加压包扎，术侧肢体保持伸直8小时。有的患者会出现烦躁及担心床上排便的问题，我们应及时疏导患者的不良情绪，指导并协助行床上排便，如用热毛巾湿敷下腹部、听流水声等，若小便实在无法排出可选择短时间保留尿管置入。便秘患者可遵医嘱使用轻泻剂。对长时间卧床导致的腰痛可睡硬板床或腰下垫软枕。及时行术后的饮食指导，告知患者饮食应清淡易消化，避免因饮食不当而发生的胃肠胀气、便秘及腹泻等。另外鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄，以免引起对肾功能的损害。争取家属的积极配和，共同鼓励患者配合术后穿刺口的愈合。
　　3 出院前的人文关怀 针对患者的具体情况，给予详细的口头及书面出院指导，交待复查时间、按时服药、体力活动情况、饮食指导，鼓励改掉不良的生活习惯，运用宣泄、放松、换位思考等方法应对不良刺激，保持情绪稳定及心情舒畅。如有关于专科疾病方面的疑问可随时向我们咨询。
　　4 结论 通过对脑血管介入病人的人性化服务，我科护理人员的人文素质和人文关怀理念普遍得到提升，病人的满意度也明显提高了，减少了医疗纠纷。充分说明了以人为本的人文关怀理念在脑血管介入护理工作中发挥了积极的作用。有利于介入护理工作从单纯的护理配合向系统化、整体化方向发展，有利于体现护士的自我价值。
　　参考文献
　　[1] 卓丽春.手术室护理中队手术病人的人文关怀[J].家庭护士,2008, 6(3):814.
　　[2] 王莉.经股动脉穿刺行数字减影全脑血管造影检查的护理配合[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(40):135.