强脉冲光治疗面颈部毛囊红斑黑变病 [强脉冲光治疗Riehl黑变病一例]

　　报道应用强脉冲光技术(intense pulsed light, IPL)治愈Riehl黑变病一例。患者女性,49岁。临床表现为面颈部网状黑褐色色素沉着斑。系统查体未见明显异常。常规检查未见明显异常。皮肤病理可见真皮中上层明显噬色素细胞浸润。诊断为Riehl黑变病。应用新型强脉冲光治疗,患者获得痊愈,随访3个月,未见复发。
　　
　　1临床资料
　　患者女性,49岁,因“发现双侧面部黑褐色斑且渐扩大3个月”来我科门诊。患者患病半年前因儿子意外死亡,遭受打击,一直情绪低落。随后逐渐发现双侧面部出现指甲大小黑褐色斑,略红,不痒,逐渐扩大,累及整个面部。于外院常规化验检查未见明显异常,予口服“六味地黄汤”以及外用“氢醌乳膏”(具体不详)治疗3月未见好转,遂来我科就诊。患者室内工作,日晒机会较少,不接触特殊化工制品。查体:一般情况良好,系统查体未见明显异常。皮肤科查体可见双侧面部、颈部弥漫黑褐色网状色素沉着斑(如图1A)。患者常规斑贴试验以及自带化妆品斑贴试验均为阴性。皮肤病理表现为:表皮大致正常,真皮中上层可见大量噬色素细胞浸润(如图2)。结合临床以及病理表现,诊断为Riehl黑变病。采用新型强脉冲光(Lumenis One, Lumenis Co., Santa Clara, USA)治疗。经过7次治疗后,面部色素沉着斑明显消退(如图1B)。患者对治疗效果非常满意,随访3月后未见复发。
　　
　　2 讨论
　　Riehl黑变病由Riehl在1917年首次报道,临床表现为面颈部褐色或者蓝灰色网状色素沉着斑。具体病因及发病机制不清,目前多考虑是一种色素性接触性皮炎,认为与长期接触化妆品中的煤焦油成分(如亮色淀红R[1])和香料(柠檬油、香叶醇、羟基香茅醛)[2]等有关。其他的可能病因包括日光暴晒[3]、营养不良[4]等。治疗上主要包括防晒、口服维生素C,外用脱色剂(氢醌乳膏、维甲酸、羟乙酸等)等,但疗效均不理想。在本例中,患者发病前无明显煤焦油组分接触史,平素日晒机会不多,且所用化妆品斑贴试验以及光斑贴试验均为阴性。根据其病史,发病前失去亲人所致的巨大心理创伤可能是导致其发病的主要原因。但未见关于心理因素与Riehl黑变病之间关系的研究。强脉冲光是一种广谱的非相干性光源,其波长范围515～1 200nm。新型强脉冲光技术采用完美脉冲技术,消除了传统强脉冲光的能量尖峰以及能量衰减的缺点,更进一步增强治疗效果并减少了治疗过程中的副作用,目前主要应用于治疗色素性疾病(色素沉着、日光性黑子、黄褐斑以及光老化等)[5-7]、血管性疾病(红斑痤疮、毛细血管扩张等)[8-9]以及嫩肤[10],但未见关于强脉冲光治疗Riehl黑变病方面的报道。本例患者采用新一代强脉冲光技术治疗,取得了良好效果,为Riehl黑变病的治疗找到了一个新的途径。
　　
　　[参考文献]
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　　[收稿日期]2009-11-16 [修回日期]2010-02-02
　　编辑/何志斌