肝衰竭做人工肝有用吗 人工肝支持系统治疗术后回访对肝衰竭患者健康指导效果的评价

　　【中图分类号】R575 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0013－01 　　【摘要】目的：提高肝衰竭患者对人工肝支持系统（ALSS）知识的认识和自我心理、生理护理能力。�
　　方法：将80例肝衰竭患者分为观察组与对照组，观察组术后持续到各病房给予回访和健康指导，对照组按常规做术后指导。�
　　结果：通过术后回访，患者的保健能力和依从性得到提高。�
　　结论：对肝衰竭患者术后回访，对患者健康指导起到督促、咨询、指导作用，有利于构建和谐的医患关系，并能提高ALSS疗效。�
　　【关键词】回访，人工肝支持系统（ALSS），健康指导�
　　Health education effect of visit to patients with liver failureafter the treatment by artificial liver support system�
　　TangYinYu PanLing�
　　【Abstract】Objective: To prompt the awareness of knowledge of artificial liver support systems technology (ALSS) and self-care ability in patients with liver failure. �
　　Methods: 80 cases of liver failure patients were divided into two groups: the observation group and the control group. The observation group was given visit and health education after treatment, while the control group only got general guidelines. �
　　Results: After visiting to the wards, the patient"s health behavior and compliance of treatment were improved. �
　　Conclusion: The liver failure patients in various wards were followed up,so patients could get supervision, advice and guidance to their health education and a harmonious relationship between doctors and patients might be easily built. �
　　【Key words】visit after treatment, the artificial liver support system technology (ALSS), health education
　　 自上个世纪50年代以来，人们就试图用人工肝脏来救治肝病患者的肝功能衰竭，经过数十年不懈的努力，人工肝支持系统(ALSS)已经成为肝衰竭理想的辅助支持治疗手段，为患者通过肝再生而自然恢复或等待肝移植争取时间、创造条件，同时也有可能为肝功能衰竭治疗这一临床难题的解决开辟新的途径［1］。我科从1999年开展ALSS治疗技术以来，经过12年的不断探索，现已被广泛应用于各种原因引起的肝衰竭各期患者、肝移植术前等待供体、肝移植术后排异反应以及移植肝无功能的患者。ALSS治疗技术的应用，大大提高了患者的生活质量和存活率，为了解ALSS治疗术后，患者的自我保健情况，我科自2010年06月起对ALSS治疗术后患者通过进行病房回访，取得了良好效果。现报告如下：�
　　1 研究对象�
　　2010年06月-2011年07月，在我科血液净化中心进行ALSS治疗的患者80例，其中男60例，女20例，年龄20-65岁。�
　　2 方法�
　　2.1 研究对象分组 将80例患者按照ALSS治疗先后顺序编号为1-80号，随机分为观察组和对照组，每组40例。两组病例在疾病种类、性别、年龄、病情方面无明显差异，观察组给予术后每天到病房回访和健康指导直至出院，对照组按常规做术后指导。�
　　2.2 健康指导人员的要求 选用具有高度责任感、经验丰富、大专以上学历，参加过科室术后回访培训，在本科工作5年以上的护士。�
　　2.3 回访安排 科室建立规范的ALSS治疗患者回访登记本，患者术后第二天相关人员即到各病房病人床前进行回访，主要回访内容包括专职护士前往病房查阅病历，了解相关检查指标，与床位医生护士沟通，了解病人病情和一般资料，根据病人情况到病房有针对性地给患者及家属介绍人工肝治疗方法、插管过程及配合要点了解穿刺侧肢体情况、皮肤准备情况以及全身状况及全身大小便训练情况，认真听取病人的想法，评估患者情绪状态，做好及时沟通及解释。术后访视主要了解人工肝治疗前后相关指标，评估治疗效果，到病房主要了解病人的精神、食欲、休息及活动等情况，查看插管侧肢体伤口及敷料情况，耐心解答病人及家属的疑虑，指导正确床上活动及大小便方法，同时联系下次治疗时间，把诊视情况记录于访视表中以了解访视效果。�
　　2.4 健康指导效果的评价 开展ALSS治疗术后回访，然后对观察组和对照组统一发放问卷调查表。调查表内容由本科设计，内容包括①一般知识，内容包括两个题（ALSS的类型、ALSS的并发症）②与ALSS有关的健康行为3个题（是否避免下床大小便、是否能保持敷料干燥、对患肢制动是否了解），两组共发出调查表80，回收80，有效回收率100%。�
　　2.5 数据资料处理 使用SPSS10.0软件进行数据统计，选用百分比卡方检验进行数据分析。�
　　3 结果�
　　观察组术后回访共计150次，平均每人3.75次。与对照组相比，观察组患者普遍对ALSS的类型和ALSS可能出现的并发症等相关知识较为了解（结果见表1），能更好地保持患肢制动，能在床上正确大小便和保持敷料清洁干燥（结果见表2）。�
　　表1 两组患者一般知识调查结果�
　　
　　组别 例数 了解ALSS的类型 了解ALSS可能出现的并发症
　　 观察组 40 40 40
　　 对照组 40 21 19
　　 P P［2-3］，主要表现在以下方面：�
　　（1）术后回访有利于构建和谐的医患关系。ALSS治疗技术目前仍较为昂贵，而且术后注意事项又多，再次插管增加患者的经济及心理压力。患者可能对医院及医务人员有些不满和误解，术后回访中护士亲切的问候，热情的服务，有针对性地指导拉近了医务人员与患者的距离，打消了患者的疑虑和担心，医患关系得到良性的发展。�
　　（2）术后回访有利于患者健康行为的建立。及时的术后回访，可以指导患者正确的翻身，正确在床上大小便，患肢的正确制动，对患者出现的问题可以及时给予帮助和指导。�
　　（3）术后回访促进了专科护理的发展。要做好回访护士，必须具备系统的医学理论知识和扎实的专科知识。在回访中护士通过答疑解释，讲述及在与患者的交流互动中，为解答患者的疑难问题而咨询医生，查找资料，阅读书籍提升了自己的专业知识水平，专业知识的运用也增加了护士的成就感，使自我价值得到更好地体现。�
　　（4）存在问题：由于人工肝治疗对象大多是重症肝炎患者，有些是临时决定进行人工肝治疗的，第一次术前访视工作的落实有一定的难度，而这次访视也是最重要和关键的，因此提前预约告知很有必要。�
　　（5）由于人工肝专职护士只有4人，平时又要倒班，人员较缺，有时访视工作由普通护士代替，在专业技能和理论知识方面不完善，影响回访质量，有待进一步培养更多的专职护士。
　　参考文献�
　　［1］ 中华医学会传染病与寄生虫学会、肝病学会分会联合修订.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8：324-329.�
　　［2］ 黄湘玲，聂晓红，王黔梅，张丰伟. 人工肝支持系统治疗慢性重症肝炎的健康指导. 当代护士，2005，9.�
　　［3］ 鲁礼琼，罗向群.健康指导在人工肝支持系统的临床应用.湖南医科大学学报，2002，27： �
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　　作者单位：213000 江苏省常州市第三人民医院