【肠道易激症的治疗体会】 肠道易激综合征

　　[摘 要] 肠易激综合征是临床常见的胃肠功能性疾病，其病因和病理机制复杂，本文对肠道易激症的治疗体会，以期相互交流，更好地有益于肠道易激症的治疗。 　　关键词：肠道 易激症 治疗
　　中图分类号：R574文献标识码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0159-02
　　
　　1 临床表现
　　
　　肠易激综合征(IBS)是一种比较常见的慢性功能性肠道疾病，其主要症状是腹痛、腹胀以及排便习惯改变。IBS在欧美人群中的发病率是10%~22%，其中仅14%~50%的患者曾去医院就诊。IBS的病因至今尚未完全明了，可能与心理、精神、感染等因素有关。
　　日常表现：在过去的12个月中，有多于12周(连续或不连续)的时间里发生腹痛或腹部不适，且以下三项特征中有两项表现：排便后疼痛及不适减轻；疼痛及不适伴有排便频率的改变；疼痛及不适伴有大便软硬度改变(硬便或稀便)。
　　临床表现为：3个月以上病史，腹泻多为黄色稀便，有时伴有黏液，也可便秘，粪便细如羊粪状，便秘同时多伴腹痛；有些患者兼见心悸多汗、潮红、换气过度等自主神经功能紊乱表现。
　　
　　2 治疗及生活调养方法
　　
　　2.1 药物治疗是根本方法
　　2.1.1 西药治疗
　　目前随着对肠动力紊乱的病理生理学的深入理解，比如美国推荐替加色罗(泽马可)作为治疗便秘型肠易激综合症的A级药物。这种治疗方法不但可以有效地改善患者的便秘、腹痛和腹胀症状，还可恢复正常胃肠动力。同时、肠道阻滞剂也可用于治疗腹痛和腹部不适，益生菌制剂也有一定疗效。由于忧郁、焦虑等心理精神因素对本病有关，近年来还主张应用小剂量的抗抑郁药物。中药制剂乌灵胶囊用于治疗忧郁等已多年，有较好疗效，且无不良反应，也可用于本病。
　　2.1.2 中医治疗
　　方药组成及用法柴胡15克，炒白术15克，茯苓20克，当归 10 克，白芍药 15克，薄荷 6 克，夜交藤 20克，炒酸枣仁20克，炒陈皮10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克。水煎3次分服，日1剂。服药期间保持心情舒畅，避免情绪波动，宜食清淡，忌肥、腥、辛辣之品。伴倦怠乏力者加黄芪20克、党参15克；食欲不振者加炒麦芽20克、焦神曲15克；腹泻甚者加薏苡仁30克、车前子30克；腹胀者加川朴10克、木香10克；便秘者加瓜蒌仁20克、肉苁蓉15克；腹部痉挛性疼痛加防风10克、蝉蜕10克；失眠多梦者加煅龙骨30克、煅牡蛎30克
　　
　　2.2 生活调养辅助治疗
　　2.2.1 加强健康教育通过各种渠道，向社会宣传心理保健知识，让更多社会人群懂得只有保持良好的精神状态，才能减少IBS发病率，提高生活质量。
　　2.2.2 饮食调节保证摄人充足的食物纤维。谷类、水果和蔬菜是食物纤维的最佳来源。日常生活中养成良好的饮食习惯，向患者讲解少食凉拌菜、冷食、冷饮； 少量多餐，多吃低热量食物，少食刺激性食物如姜、蒜、咖啡、油炸食品，多喝水等液体饮料，避免刺激性食物或烟、酒。不吃或少吃乳制品。
　　2.2.3 生活规律适当进行体育锻炼，养成良好的进食习惯，定时大便，生活起居规律，以保持内环境的稳定，减少疾病的发生。
　　
　　3 病案实例
　　
　　病人姓名：杜某，女，38岁。2007年3月16日就诊。
　　病情介绍：反复腹痛腹泻3年余，间歇服用氟哌酸、黄连素、双歧三联杆菌、安定等药，时轻时重，一直未愈。
　　刻症：腹痛腹胀，脐周及下腹不适，大便一日3～4次，便前腹痛，便后痛减，伴夜寐不安，心悸焦虑，舌淡红苔薄，脉弦细，证属肝郁脾虚、心神失养，治拟疏肝健脾、宁心安神。
　　生活调养：要求病人养成良好的生活习惯，同时保持良好健康的心理，让患者了解疾病知识：认识肠易激综合征是一种常见的疾病.是可以治愈的，应当树立信心，消除焦虑悲观的情绪。
　　治疗药用：
　　①西药：以腹痛为突出症状者，可选用思密达(3克/1次，每日3次)，该药有利于吸收肠内过多水分，调理肠道运动功能；另外，补充一些肠道中的有益细菌(如丽珠肠乐、培菲康等)有时会有良效，但要温开水送服，勿与抗生素同服；伴痉挛性腹痛或重度腹泻者，可在医生指导下选用对症治疗的药物。同时服用替加色罗(泽马可)。
　　②中药：柴胡15克，炒白术15克，茯苓20克，当归 10 克，白芍药 15克，薄荷 6 克，夜交藤 20克，炒酸枣仁20克，炒陈皮10克，炙甘草10克，生姜10克，大枣10克。一周后，腹痛消失，大便一日1～2次，后又以上方加减调治3月余，诸证悉除，随访至今，未见再发。
　　
　　4 讨论
　　
　　肠易激综合征是消化道、神经、精神因素相互作用而引起的一组症候群。笔者认为，一方面从西医方法进行治疗，另一方面从中医的角度进行调养，在生活习惯上，注重调整好良好的生活习惯，使疗效进一步巩固。本病病程较长，一般服药至10剂以上方能见效，即使症状体征消失以后亦应再服3～5剂巩固疗效。
　　
　　参考文献
　　[1] 尉秀清，陈湖，王锦辉，等.广州市居民肠易激综合征及功能性便秘的流行病学调查[J].中华内科杂志，2001，40：517～520.