高血压脑出血病人康复护理体会_高血压脑出血病人的护理

　　[关键词] 新生儿； 疾病筛查； 采血 　　[中图分类号] R473.72[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-183-01 　　
　　新生儿疾病筛查即是在新生儿群体中，用快速简便敏感的检测方法，对一些危及儿童生长发育，导致儿童智能障碍的一些先天性疾病，遗传性疾病进行群体筛查。我院是国家“降消项目”和“三网监测”县之一。于2008年6月1日开始开展新生儿疾病筛查血片采集工作，至2011年6月30日，共采集血片2344张送省新筛中心进行检测。在临床采血过程中，我们体会到有很多因素直接影响新筛采血和采血的成功率。一次采血不成功既增加了新生儿的痛苦，也给家属造成很大的心理压力，并且还因此影响新筛工作的正常开展，增加新筛工作的难度。现将我们工作中的体会简要介绍如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我院2008年6月1日-2011年6月30日在本院共出生活产新生儿2649人。接受新筛采血2344人，占活产新生儿总数的88.5%。一针采血成功1521例，占采血总数的64.9%；两针或两针以上成功者823例，占采血总数的35.1%。
　　1.2 采血方法 按贵州省新筛中心提供的《新生儿疾病筛查血片采集技术规范》[1]。取新生儿足跟血，滴在特制的滤纸上，使其自然晾干2-4小时，收入密封的塑料袋中，置2-8℃冰箱内保存。定期(每周一次)将标本送至新生儿疾病筛查中心筛查，由筛查中心将可疑的小儿召回复查。
　　1.2.1 合格血样要求 每个血斑直径>0.8cm，血滴自然渗透，滤纸正反血斑一致，无污染。
　　1.2.2 采血时间 根据规范要求，在新生儿出生72小时后，并且要充分哺乳至少六次。如果是早产儿、低体重儿或因疾病转院的新生儿可适当推迟，最迟不能超过20天。
　　1.2.3 采血针 用筛查中心提供的专用采血针，长度小于3mm。
　　1.2.4 采血部位 根据规范要求，取左右侧足跟内外侧缘，距足跟约0.6-0.7cm，深度约2.0mm，用一次性采血针快速穿刺使血液流出，用干棉棒拭去第一滴血，待血液流出时用专用滤纸接触血滴直至双面浸透，共取3个血斑，每面血斑直径>0.8cm。
　　1.2.5 血标本处理 采集后的血样标本分别以水平位置悬挂，不能堆叠和触及到其它物体表面。放置室温下自然干燥，时间以3-6小时为佳。
　　2 分析
　　2.1 操作技术原因 采血技术不熟练在血片采集过程中是一个很重要的问题。多数由于针刺部位选择偏差，进针速度慢或过深、过浅、挤血技巧不当等导致采血失败。另外新生儿由于血液分布不均匀，四肢血液分布相对躯干为少，造成手脚发凉，末梢循环欠佳，也导致采血量不足。因血量不足致多次反复采血，出现重复滴血和血片污染的情况相当普遍，直接影响了血片质量。
　　2.2 采血环境 新生儿所处环境温度也是影响采血成功的关键。新生儿对周围环境温度很敏感。过低，新生儿全身毛细血管收缩；过高，新生儿易哭闹、烦躁，致体液丢失、血容量降低。若周围环境温湿度适宜，新生儿全身毛细血管扩张，血运好也就易于采集。因此温暖季节及保暖较好的婴儿采血成功率也相对要高些。
　　2.3 喂养不足 因母乳喂养不足至循环血量减少，也是采血成功率降低的一个重要原因。产后母亲由于各种各样的原因至下奶延迟，或拒绝喂奶，或因乳头原因致婴儿吮奶困难等因素，导致婴儿喂养不足；或因婴儿处于饥饿状态等，都导致采血困难。因足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管。成败的关键主要取决于末梢血液循环情况。新生儿在自然状态下末梢血液循环受血容量的影响较大。而血容量的多少又取决于哺乳，哺乳后乳汁中的水分经胃肠道吸收进入血液循环，形成一个相对的容量高峰。把握好在这个高峰期采血就会很大程度上提高采血成功率和血斑质量。时机把握不好就会导致采血失败[2]。
　　2.4 个别因素 如个别早产儿，低出生体重儿，因全身循环不良，也会导致采血困难。这种情况可适当延长采血时间，以便于采血成功。
　　2.5 采血体位与部位 采血部位高于心脏水平，也是导致采血困难的一个原因。平卧位或斜坡位采血时，由于将婴儿足部抬高超过心脏水平，静脉回流加速，采血量也往往不足。
　　2.6 血标本的处理 由于多人操作及每天采血时间没有作具体规定。通常是自然产婴儿出生后72小时，家属就要求采血出院。导致护士一天会在很多时段采出很多份血样，稍不注意血片放置就超出了规定放置干燥的时限，或未完全干燥就收集装袋，也影响血片质量。
　　2.7 家属理解 家属对新筛的认识、理解、支持也直接影响新筛工作的开展。部分家长由于对新筛认识不足，误认为是医院为了抓经济收入或进行一些科研活动，所以不愿意配合。
　　3 讨论 新筛血片采集看似一项简单的护理操作，但要做好也要看每个操作人员的采血技术，即是对此项操作掌握的程度。每个人都可以操作，但操作的结果却不一定相同。因此，为了保正血片质量及减少对新生儿的损伤，科室可根据情况、筛选出2-3个采血技术较好的护士，由他们协同负责采血工作。同时加大新筛宣传力度，认真做好一些相关的协调和准备工作，以取得家属的理解、支持和信任。为预防和治疗新生儿先天性疾病，真正达到提高出生人口素质而做出一份努力。
　　参考文献
　　[1] 贵州省卫生厅.贵州省新生儿疾病筛查工作操作手册[S].2007,8.
　　[2] 孙婷婷,毛仑,陶晨等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究[J].中华护理杂志,2003,38(2):92.