金沙讲坛系列讲座【眩晕系列讲座（二）】

　　上期江教授给我们谈了眩晕的病因，这次我们来看看得了眩晕病，应该如何就诊呢？ 　　黄 海：据说眩晕只是一种症状，诊断要到医院检查后才能确定，那么，病人去医院就诊应该挂哪一科的号呢？
　　江教授：由于引起眩晕的病因比较复杂，明确诊断并非一件容易的事。为此，病人常有求诊无门的感慨，甚至还会因为多次遭到转科会诊的情况，而产生一种医生不负责、自己被“踢皮球”的埋怨来。事实上某些眩晕绝不是看1～2次病，通过几项检查就能确诊的，即使经过多科室的会诊，最后结论仍停留在“眩晕待查”的病例还真不在少数。
　　一般说来，眩晕与耳鼻咽喉科、神经科及内科的关系最为密切。如眩晕急性发作而无剧烈头痛症状的，还是应去耳鼻咽喉科挂急诊。若伴有头痛或出现其他脑神经症状时，就一定要请神经科医生作一次全面检查。轻度眩晕可以先由内科诊治，必要时再请其他科室会诊检查。
　　黄 海：医生看病，总要问病史，病人在反映自己的病情时应该如何面对医生。诉说眩晕病情时有什么技巧吗？
　　江教授：病人在看病之前应当很好地把患病的经过回忆一下，按时间的顺序向医生表达。一般应抓住下述几点：1 眩晕的起病是突然发生的还是逐渐加重，有无规律可找，可能诱发的因素是什么，伴发呕吐、耳聋等症状出现的先后等。2 过去有关疾病，可能有关的职业、工作与生活环境等，摘要地加以叙述。3 过去曾经作过的检查，可能的话带上过去的病历卡，供医生参考。4 真实地回答医生提出的问题，不要模棱两可，更不能加以隐瞒。
　　黄 海：眩晕病发作时常伴有恶心、呕吐，这是什么缘故？
　　江教授：与眩晕相伴出现的其他症状很多，主要有耳鸣、耳聋和呕吐等，呕吐的出现是由于前庭系统与自主神经之间有密切的反射通路，就可能引起自主神经的症状，主要表现为恶心、呕吐、流涎、面色苍白、出冷汗等，尤其是呕吐为最关键的症状，例如梅尼埃病约有95%的病人伴发呕吐。如果自主神经症状的轻重与眩晕的程度有联系，则可能是神经官能症或自主神经功能失调。若病人以呕吐为主要症状，而眩晕只是次要症状，这就可能是晕动病。
　　黄 海：江医生，现在很多人都喜欢旅游，但有些人在乘车、乘船过程中经常感到头晕、恶心、呕吐不止，使人无法忍受，为此就不敢出门。请问晕车晕船是怎样发生的？有什么办法可以预防吗？
　　江教授：你所说的在医学上统称为晕动病，又称为运动病。这是由于车船不规则的颠簸，超过了我们身体所能忍受的限度，当内耳前庭所受刺激超过生理限度时，前庭与自主神经的反射加强，就会产生自主神经功能失调的症状。
　　运动病的发生与个人对加速度的耐受性有关，此外神经类型对晕动病的出现与否也有很大影响，坚强的意志、分散注意力均可以抑制前庭反射的发生。相反，看到别人呕吐、闻到不良气味或听到嘈杂的噪声等均可能使晕动病出现和加重。
　　对晕动病的防治，常用的药物主要起镇静及抗过敏作用，如晕海宁、非那根。一般应在开车前服用，已经出现症状时再用效果就不太好了。
　　为防止晕动病，旅程中应尽量避免坐在闷热、空气污浊的船舱中，座位最好在汽车前排、靠近船甲板中心或飞机机翼上方，以减少颠簸。启程前不宜饱食，但也不要空腹，更不能吃油腻的食物。上车前口含鲜姜两片，可大大减轻晕车症状，如遇呕吐也可用姜汁泡茶饮用。
　　黄 海：江医生，老年人容易发生中风，对于中风，一般人总以为是瘫痪，但也可能有其他预兆，那么眩晕是不是中风的告急警报呢？
　　江教授：中风指的是脑血管病。急性脑血管病是一组突然起病的脑部血液循环障碍，故又称为脑血管意外或脑卒中。
　　中风可以发生真正的眩晕，也可以只是头昏。病人对症状的描述可以为跌下感、摇摆感、倾倒感、波浪感、酒醉状、踩棉花样、天花板塌下和如坐舟车中等。在引起眩晕的脑血管病中，以缺血性脑病多见，而以暂时性缺血为最常见。脑缺血主要由脑梗塞或脑出血引起。
　　孤立性眩晕本质虽是良性，但有时可能为椎-基底动脉分布区域中风的预兆。曾有一例50岁的女性高血压病人，突发眩晕并查有明显的眼球震颤，而听力和神经系统检查均正常，经CT扫描显示为小脑前下动脉梗塞，累及左小脑中脚及左小脑半球的前下部，经及时给予抗凝药而逐渐恢复。
　　内听动脉梗塞之前，小脑前下动脉的其他分支亦可受累，故在眩晕出现之后检查听脑干诱发电位有重要意义，一旦出现异常结果，就应考虑有中风可能，及时可行针对性治疗，以防灾难性后果的发生。
　　眩晕作为中风的信号，常呈发作性头晕，可伴吹风样耳鸣，听力暂时丧失，并有恶心、呕吐、眼球震颤，通常历时数秒或几十秒钟，多次反复发作，可一日数次，也可几周或几个月发作一次。
　　黄 海：眩晕病人去耳鼻咽喉科就诊时，医生常会给予听力检查，江医生，听力检查对诊断有何意义？
　　江教授：眩晕病因中以梅尼埃病居多，其病理变化是膜迷路积水。由于在解剖上前庭与耳蜗同在内耳，前庭神经与耳蜗神经共同组成第8对脑神经――位听神经。因此，一旦内耳有病，位听神经出现故障，一般均会出现耳鸣、耳聋和眩晕，听觉和平衡常常是一对离不开的“双胞胎”，所以，诊断眩晕病查听力是顺理成章的事。
　　最简单的音叉试验，可以定出耳聋的性质是传音性聋还是感音性聋。要进一步了解听力损伤的程度和部位，就应该作电测听。根据听力曲线的形态，判断病变属于早期还是晚期。近年来有了更为先进的听性耳蜗、脑干诱发电位测定，可以客观地测出从耳蜗到脑干的一系列听性电反应，以此来区别病变发生于耳蜗还是蜗后。这种客观评价听力损失程度，对于诊断梅尼埃病是十分有用的。
　　黄 海：听说有一种前庭功能检查，似乎每一位眩晕病人都要做的，江医生，能不能简单介绍一下这是怎样做的？对病人有无痛苦和创伤？
　　江教授：通过病史的查询，我们对诊断已有一个大体的印象，为了解病人的前庭功能状况，以判断病变的部位和程度，前庭功能检查就显得必不可少了。前庭功能检查分两大类：①对自发性症状的检查，主要是观察眼球震颤，病人能否保持良好的平衡状态。最简单和最常做的就是一种叫闭目站立试验，病人闭目直立，两手放在体侧，两脚并拢，看其能否平稳站立，还是向左右倾倒。②诱发性症状的检查，通过不同方法刺激病人的前庭系统，以激起其各种立即反应，观察前庭器官的能耐。很显然，第①类方法是在发病期间应急的检查，而第②类方法往往是在前庭病变发作的间歇期才能进行，否则病人是受不起这般折腾的。
　　眩晕病的诊断少不了上述两项前庭功能检查，在某些病人中，自发性体征的发现有着重要作用。譬如前庭疾病的急性发作期，自发性眼球震颤能立即帮助确诊。每个人都能体会到自身的听、视、嗅、味等功能的正常与否，但对自身的前庭功能呢？就很少有人能对此作出评估，为了客观反映出某一病人的前庭功能状态，就要通过诱发性反应试验，刺激的方法有往耳朵里灌冷、热水，坐在旋转椅子上打转转，或用直流电刺激前庭神经等，所有的刺激均以适可而止的量为度，既要诱发出反应，又不伤害病人。根据所得反应的结果有无、强弱及反应性质上的差异，可知前庭功能正常与否，并供诊断作参考。
　　（下两期分别刊载《眩晕的药物治疗》、《眩晕的手术治疗和保健》）