显微自体毛发单位移植治疗毛发缺失_毛发种植的后遗症

　　[摘要]目的:研究应用显微外科技术进行自体毛发单位移植治疗毛发缺失的临床疗效。 方法:切取耳后或头枕部条形头皮组织,低温下,手术显微镜配合将头皮分离成单株和多株移植物,并按需要将移植物移植入受区。结果:42例患者,60个毛发种植区完成手术。经6～12个月随访,移植后的毛发能覆盖受区皮肤,形态自然,效果满意,毛囊成活率90%～95%。结论:在显微外科设备辅助下,进行毛胚单位的移植,提高了毛囊移植过程中的解剖精度,减少损伤,提高成活率。该方法值得在毛发移植手术中推广应用。
　　[关键词]毛发;显微外科;移植;秃发
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2010)03-0305-02
　　
　　Micro-units of hair autotransplantation for the application of hair loss
　　WANG Hai-bo,ZHENG Ze,LI Wen-zhi
　　(Departmeant of Plastic Sergery and Aesthetic Surgery&Laser Medicine,Beijing Anzhen Hospital,Beijing 100029,China)
　　
　　Abstract: ObjectiveTo investigate the methods of autologus follichlar unit transplantation on hairs-loss by micro-surgical.MethedsThe strip of scalp tissue was taken from the back of the head or behind the ear.Under a low temperature environment, the strip was divided into grafts of single-stock and of polystock.To go with operating microscope,these grafts were transplanted into recipient site,which according to different needs.Results60 recipients of 42 Patients complete hair implant surgery.As 6 ~ 12 month follow up, postgraft hair have links to area, effective natural morphology,hair follicle survival rate of 90% ~ 95%.Conclusion Microneurosurgical device application for castings units of Anatomy and transplantation,able to improve the hair follicle transplant anatomical accuracy in the process, reducing injuries, and improve the survival rate.Themethed is worth hair transplant surgery.
　　Key words:hair;micro-surgical;transplantation;baldness
　　
　　各种原因导致的毛发缺失临床多见[1-2],其中头发、眉毛、睫毛等头面部的毛发缺失对患者的心理压力最大[3],他们迫切要求恢复毛发的美观、自然形态。自毛发移植技术出现以后,随着其技术水平的不断提高,应用传统的整形外科手术方法治疗脱发的患者群体越来越少,毛发移植技术也向设备更专业、方法更精细的方向发展。笔者将显微外科技术应用于移植毛坯的解剖和移植过程中,为多种病因导致的头发、眉毛、睫毛等头面部毛发缺失患者实施了显微自体毛发单位移植手术,取得满意效果[4],现总结如下。
　　1材料和方法
　　1.1 材料
　　1.1.1 临床资料:自2004年5月～2009年12月,我科应用显微外科设备辅助进行毛胚精细解剖,为42例患者,60个头面部毛发缺损受区进行了自体毛发移植手术。其中,秃发患者18例、18个缺损受区,眉毛缺失患者14例、28个缺失受区,睫毛缺失患者4例,8 个缺损受区8胡须缺失患者6例,6个缺损受区。患者年龄13～56岁,平均33±1岁。
　　1.1.2. 设备:手术显微镜由江苏省镇江市光学仪器厂生产;成套显微外科手术器械由上海申丁实业有限公司生产。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备:术前一日洗必泰洗发,术前30min鲁米那0.1肌肉注射,供区毛发剪短至2cm。
　　1.2.2 手术设计:睫毛、眉及发际线的设计依患者要求并遵循美学原则。
　　1.2.3 供区头皮制备:毛发供区的确定是按照受区毛发的需求量及生长特点来选择的[5]。在耳后或头枕部的毛发优势区内。局部肿胀麻醉下,切取约2cm宽的带发头皮条,切取时要保持刀片与毛发的方向平行一致,切入深至帽状腱膜层[6],切取的头皮条放入冰盐水混合物中备用。供区创面彻底止血后拉拢缝合,加压包扎。
　　1.2.4 毛坯的制备与植入:毛胚制作的整个操作过程要始终保持在冰盐水混合物中进行。将取下的头皮放置在压舌木板上,在8～10倍手术显微镜配合下加工成所需毛胚。毛胚制作过程中严防毛囊受损,减少毛胚的损失浪费。将切取的毛胚按所包含毛发的数量多少分成单株或小株毛胚,浸放在冰盐水纱布上。用笔式毛发移植器将毛胚按术前设计植入受区,种植孔间距约2mm,种植方向与毛发的自然生长方向一致,在此过程中须防止因头皮过密植入困难而出现“跳胚” 现象。
　　1.2.5 术后护理:供区伤口加压包扎,坚持头部抬高48h,受区暴露,注意观察伤口渗血情况[7]。每日三次口服300mg迈之灵片,促进受区消肿,改善微循环利于移植毛胚成活。术后72h用洗必泰轻柔洗去血痂,8～10天供区分期拆线。术后2周内避免剧烈运动。
　　
　　2结果
　　42例患者,60个毛发种植区中,有24例(42个种植区)一期完成手术治疗,18例(18个种植区)进行了二期治疗。各毛发移植区,毛发移植密度为16个/cm2,植发面积3～10cm2,平均(6±1)cm2。6～12个月的远期随访结果表明,移植毛发形态自然、生长良好,成活率90～95%。患者术后满意率100%,其中非常满意率80%。典型病例如图1、2。
　　3讨论
　　3.1 自体毛发单位移植的优势:外科治疗秃发或毛发脱失的传统手术方法主要有头皮片移植,头皮瓣转移以及头皮织扩张后的头皮瓣局部转移。这些术式手术创伤大、治疗周期长、术后形态也不令人满意。自体毛发移植技术的出现,为治疗毛发缺失提供了新途径[8],该项技术经过多年的改进与发展,特别是显微自体毛发单位移植技术的出现,大大减少了并发症的发生,使移植物成活率更高,术后形态更加自然,成为一项逐渐普及,应用广泛、便利的手术技术。
　　3.2 显微外科设备与技术的辅助作用:评价临床手术效果的重要指标,主要包括毛发移植物成活率和患者满意程度,其中毛发移植物成活率与术者操作的精细程度和技术水平有最直接的关系。笔者在将头皮组织瓣制作单位毛胚过程中,在丰富临床经验与熟练操作基础上,应用手术显微镜与显微手术器械进行辅助操作,能最大限度地精细解剖毛囊,减少损伤,减少移植物的浪费,保证毛发移植的手术效果。采用显微手术设备辅助进行毛胚解剖,使移植物成活率达到90%以上,这种操作态度与方法值得提倡。当然,采用此项技术会延长手术时间,需要术者具有熟练的显微设备使用经验与耐心。
　　3.3 围手术期技术指导的作用:毛发缺损不仅影响美观,还会造成心理障碍,巨大心理压力常使患者对术后效果产生不切实际希望。术前,术者应使患者对下列问题具有明确认识,并在整个围手术期进行反复强化:①毛发移植是通过手术方法将自体毛囊进行科学重分布,使缺损区外观改善,毛囊的整体数量不会增加[9];②毛发移植物的成活与生长需要至少3～6个月的休眠期;③移植毛发在发质、密度、形态上与原位毛发存在差异。只有这样才能减缓新发休眠期带给患者的心理压力与紧张情绪,提高患者对手术效果的满意率。
　　综上所述,采用显微外科设备与技术辅助进行移植毛坯的解剖,能够精细解剖毛囊,减少损伤,减少头皮组织浪费,提高自体毛发单位移植的成活率,并发症发生率低[10],疗效满意,该项治疗技术值得提倡并推广。
　　
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　　[收稿日期]2009-11-13 [修回日期]2010-02-24
　　编辑/张惠娟