疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会 腹股沟疝无张力修补术

　　【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0071－01 　　 腹股沟疝的手术修补大多采用传统的方法，如Bassini法、Mcvay法、Halsted法等这些方法破坏了原有的组织解剖结构，手术操作复杂，术后恢复慢，并发症多，复发率高。1997年我国开始开展疝环充填式无张力疝修补术以来；由于解决了传统方法的多项不足，深受外科医生的欢迎。我院引进该项外科技术，自2000年8月~2011年8月应用新手术方法治疗腹股沟疝病人321例，取得较好的疗效，现将几点体会介绍如下。�
　　1 临床资料�
　　1.1 一般资料本组男性291例，女性30例。年龄39~78岁，平均68岁，60岁以上病人占257例。原发性腹股沟疝301例，其中斜疝236例，直疝65例。复发斜疝15例，嵌顿性斜疝5例。高血压病39例、慢支43例、糖尿病病人19例；慢性前列腺肥大病人63例。�
　　1.2 修补材料采用美国巴德国际有限公司生产的产品，一套锥型疝环充填物和成型补片。它是一种由聚丙稀单丝编织的不可吸收材料，显著特点是优异的组织长入性和感染的不亲和性。具有良好的抗感染力和相容性，能迅速与人体组织粘合固定。�
　　1.3 手术方法采用连续硬膜外麻醉302例，局麻19例。切口选择内环投影点至耻骨结节连线，切开皮肤、皮下组织、切开腹外斜股腱膜，稍作分离能容纳补片范围即可。钝性分离提睾肌，找到疝囊，游离精索，将疝囊完全游离至疝囊颈。切开疝囊还纳疝内容物，小疝囊直接缝合经内环口（直疝经直疝三角）翻入腹腔，大疝囊中部离断近端缝合后变成小疝囊直接内翻入腹腔。将锥形充填物充填入疝环内（内环缺损大者填入2个锥形充填物），嘱病人咳嗽，未见充填物脱出即说明放置正确。外瓣与内环周围的腹横筋膜缝合固定4~8针。将补片平整放置于精索后方后，补片周边与腹股沟韧带，腹横肌腱弓和腹内斜肌等缝合固定6~8针。彻底止血，最后缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。�
　　2 结果�
　　2.1 手术时间及病人恢复情况手术时间最短22分钟，最长70分钟，平均33分钟。术后3~6小时即能下床活动，切口疼痛时间1－2天，术后均未使用止痛药。术后35例低热37.5-38.1℃，2天后体温恢复正常。�
　　2.2 并发症23例慢性前列腺肥大病人术后发生尿潴留，经导尿并留置尿管2天后恢复排尿，17例发生阴囊血肿，7天内自动吸收，无一例发生切口感染，围手术期均未发生心肺肾脑等并发症。�
　　2.3 复发率321例病术后均随访2－13个月，均未见复发。�
　　3 讨论�
　　3.1 传统的经典疝外科手术虽然疝囊进行了高位结扎，但是只要腹内压增高的因素未去除，术后复发的可能性均存在。同时术式存在许多不足之处，如（1）都是病人已有缺陷的监控组织进行修复；（2）将不在正常解剖部位的组织做强行拉拢、缝合、张力很大，不符合外科手术的原则；（3）将联合肌腱和腹股沟韧带两种不同组织进行缝合，不易产生真正的愈合；（4）修复后留有大量的线结增加了术后并发症的发生；（5）手术分离面大创伤多。�
　　3.2 应用此项新技术采用疝囊高位分离或离断缝合后回纳入腹腔，然后进行疝环充填后壁补片修补的方法，所以修补牢固，更符合解剖生理的外科无张力手术要求。具有以下的优点：（1）操作简单，手术时间短，比传统手术缩短20-30分钟；（2）术后恢复快，传统手术3天内卧床休息，3周内避免体力活动，3个月内避免重体力劳动，新技术3小时可以下床活动，3天内轻体力活动，3周后可进行轻体力活动。本组病人均在3周内完全自主活动，更适用于农村人群的术后要求；（3）并发症少，本组病人均未发生切口感染、睾丸炎、睾丸萎缩、切口积液、硬结、心肺肾脑等并发症；（4）手术适应症更加广泛，运用于各种初发疝和复发疝，并运用于心脑血管病、慢支、前列腺肥大、糖尿病等慢性老年病患者，很多手术可以用局麻开展，减少了麻醉的各种危险性和并发症；（5）复发率低，文献报道低于1%，而本组病随访未见复发；（6）虽然材料价格比较昂贵，但从长远来说总的费用却降低了。�
　　3.3 从本组结果看来，我们应用疝环充填式无张力修补术治疗腹股沟疝，是一种安全有效的方法，但由于我们手术病历不多，实践经验少，还需要进一步的实践和探索。
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　　作者单位：353000 福建省南平市延平区医院外科