医院病案室岗位职责及工作制度

　医院病案室岗位职责及工作制度

　 1.岗位职责 （1）检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。

　（2）负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。

　（3）负责病案资料的索引、登记、编目工作。

　（4）查找再次人院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。

　（5）提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。

　（6）做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂、虫蛀和火灾。

　（7）负责编报上级规定的报表和提供本院领导及医疗、教学、科研需要的统计资料。

　（ 8）每月将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别做对比分析，做好疾病分类统计工作，并妥善保管医疗统计资料。

　（9）督促各科室做好医疗登记、统计工作。

　（10）努力钻研业务，不断提高统计水平。

　2.工作制度 （1）凡出院（死亡）72 小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

　（2）只允许患者本人或其代理人、死亡患者近亲属或其代理人、保险机构、公安和司法机关持有效证件复印病历的有关资料。

　（3）要求复印者需出具有效证明，到医务科申请、登记备案，医务科负责审批后，持医务科开出的介绍信到病案室按章办理复印有关资料事宜。

　（4）复印或者复制病历资料时，病案室工作人员和申请者必须同时在场，复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，加盖病案室证明印记方视为有效。

　（5）严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗质量控制人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。外单位因科研、教学需要查阅病历时，需经医务科批准后方可在病案室查阅。

　（6）病案只限于本院临床、教学、科研人员借阅，且不得随意带出病案室。如必须借出时，需办理借阅手续，并在 2 周内归还，过期归还者按违规处罚。

　（7）为科研或教学大批量借阅病案时，须事先与病案室约定时间，由病案室按时提供，每次借阅不得超过 30 份，并保留在病案室指定的柜内，一个月后归档。

　（8）病案室受理复印或者复制病历资料完毕后，可以按照物价部门规定向申请者收取工本费。

　（9）病案室可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:门（急）诊病历的住院志（入院记录）、住院病历中的住院志（入院记录）、体

　温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

　（10）病案室不可以为申请人复印或者复制的病历资料包括:病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊记录。

　（11）住院病历，医院保管时间不得少于 30 年;在医院建立档案的门诊病历，医院保管时间不得少于 15 年。