[高血压知识系列讲座（１０）　高血压患者合并代谢紊乱] 高血压伴代谢紊乱

　　高血压患者 　　合并代谢综合征时降压药的选择 　　 　　本系列文章主持人：天津医科大学总医院崔书章教授 　　 　　随着人们生活水平提高和竞争意识的增强，高血压患者合并代谢综合征的发病率增多。据统计，约有80%高血压患者合并肥胖、高糖血和高脂血等心血管病危险因素。何为代谢综合征？它是指以高血压、中心性肥胖、高糖血、胰岛素抵抗和高甘油三酯血为特征的一种临床综合征。国际糖尿病联盟最新定义中,中心性肥胖是代谢综合征的必备条件,其次要求具有高甘油三酯血、高低密度脂蛋白胆固醇血、高血压、空腹血糖高于100毫克/分升中的两项。胰岛素抵抗是代谢综合征的核心。
　　近20年来认为，肥胖是代谢综合征患者胰岛素抵抗的主要原因。代谢综合征较非代谢综合征患者糖尿病发病率高5.5倍，并且常易发生高血压病。高血压患者合并上述危险因素时心血管事件发病率明显增加。因此，高血压的治疗不单纯是降压问题，同时还应处理合并的相关危险因素。此时，血压要达标仅靠一种降压药不行，常需联合应用两种或几种降压药治疗才能有效控制血压和相关危险因素。高血压患者合并代谢综合征时，选用的降压药不应加重代谢紊乱，并应具有减轻体重和降低血脂及血糖等作用。通常，高血压患者合并代谢综合征时应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。
　　血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药或钙通道阻滞药对高血压患者合并代谢综合征,特别是血糖升高患者有较好器官保护作用，尚能减少新发糖尿病，可用于高血压患者合并代谢综合征的治疗。
　　血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻滞药血管紧张素Ⅱ激活能增加胰岛血流、增高交感活性、增加脂肪合成,产生胰岛素抵抗和高胰岛素血。大量研究提示，用于阻断肾素―血管紧张素系统的药均能减少高血压病患者新发糖尿病的危险。血管紧张素Ⅱ受体拮抗药（如替米沙坦、缬沙坦等）能改善代谢综合征，防治2型糖尿病。替米沙坦（美卡素）具有阻滞血管紧张素受体和选择性过氧化体增殖剂活化受体γ激动剂的双重作用，治疗12个月后，血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平明显下降，无体液潴留和体重增加的不良作用。大多数代谢综合征肥胖患者的高血压为钠敏感性高血压。因此，对于高血压患者合并代谢综合征时推荐血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药为首选降压药。
　　钙通道阻滞药钙通道阻滞药（如氨氯地平、非洛地平缓释片、硝苯地平控释剂和拉西地平等）具有保护高血压患者合并代谢异常时的血管内皮、抑制平滑肌细胞增生和拮抗动脉粥样硬化作用。钙通道阻滞药治疗控制新发糖尿病的作用介于血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素Ⅱ受体拮抗药与利尿药和β受体阻滞药之间。应用血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药治疗未能控制的高血压，应加用钙通道阻滞药。
　　噻嗪类利尿药和β受体阻滞药此两类药合用可能会引起胰岛素抵抗、血糖升高、血脂紊乱和高尿酸血等。高血压患者合并代谢综合征时，不宜选用噻嗪类利尿药与β受体阻滞药。必要时，利尿药作为二线用药，尚应观察其不良反应。
　　随着病程延长，高血压患者合并症或并发症的增多，选用降压药时就不那么简单了。你服用任何一种降压药时还要考虑是否影响其他合并症或并发症。上述所言，只是给你介绍选用降压药时要考虑的问题或者注意事项，并未将所有降压药对该病患者的利弊给予介绍。出行前嘱托，以作提醒。