【高血压患者合并高脂血的降压药选择】 心率偏快的高血压患者适用的降压药

　　高血压患者合并高脂血较为常见。随着高血压病治疗水平的提高，在选用降压药时不仅能满意控制血压，而且也不影响血脂代谢。在高血压治疗过程中，有多种降压药能引起或加重血脂代谢紊乱。在选用降压药前应了解有哪些降压药能影响血脂代谢或引起血脂升高。
　　1. 利尿药 利尿药不同对血脂、脂蛋白影响也不同，同时也与所用利尿药的药量有关。长期应用大药量（≥50毫克／日）双氢克尿塞，能升高血清总胆固醇、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白胆固醇水平，血甘油三酯水平升高或不变，降低高密度脂蛋白胆固醇水平，增加血液黏稠度，停药后血脂水平可恢复正常。应用小药量（≤25毫克／日）双氢克尿塞时对血脂水平无明显影响。髓袢利尿药（如呋塞米、速尿和阿佐塞米）可升高血脂水平及降低高密度脂蛋白胆固醇水平。托拉塞米(伊迈格、特苏尼)、螺内酯（安体舒通）和吲达帕胺对血脂无明显影响，可以用于降压治疗。
　　2. β受体阻滞药长期大药量应用β受体阻滞药能升高血总胆固醇、甘油三酯和极低密度脂蛋白胆固醇，并有降低血高密度脂蛋白胆固醇的不良作用，增加冠心病危险因素。非选择性β受体阻滞药较选择性β受体阻滞药对血脂影响更大。选择性和有内源性交感活性的β受体阻滞药较非选择性β受体阻滞药抑制脂蛋白脂酶的作用更弱，对血总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇影响较小。具有内源性交感活性的β受体阻滞药对血脂几乎没有影响。非选择性β受体阻滞药和β1受体阻滞药常可引起血甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇水平升高，使血高密度脂蛋白胆固醇水平下降，但不影响血总胆固醇水平。
　　3. 其他降压药利血平及甲基多巴可降低血高密度脂蛋白胆固醇水平，前者尚可升高血总胆固醇水平。复方降压片（含有利血平、双氯噻嗪、双肼屈嗪、异丙嗪、维生素B1、维生素B6、泛酸钙、三硅酸镁和氯化钾）也可升高血甘油三酯和胆固醇水平，降低高密度脂蛋白胆固醇，长期应用加快动脉粥样硬化进展。
　　高血压合并高脂血患者应选用哪些降压药呢？目前认为，钙通道阻滞药（硝苯地平、尼群地平和阿洛地平等）对血脂无明显影响，尚具有抗动脉粥样硬化作用。血管紧张素转换酶抑制药除贝那普利（洛汀新）外，通常对血脂无明显影响。在降低高血压的同时还具有保护血管内皮细胞的作用，能逆转动脉粥样硬化引起的血管内皮功能损伤。α1受体阻滞药（如哌唑嗪）可改善血脂代谢，具有明显降脂作用，可能与此类药能增加脂蛋白脂酶活性、极低密度脂蛋白胆固醇分解代谢及降低血甘油三酯水平有关。此外，尚能升高血高密度脂蛋白胆固醇水平，甚至逆转利尿药、β受体阻滞药对血脂的不利影响。吲达帕胺（寿比山或钠催离）对血脂代谢无不良影响，因此，以上几种降压药可作为高血压患者合并高脂血的降压药。由于降压药的个体差异，在服用降压药时仍应定期检查患者的血脂浓度，发现血脂增高或血液黏稠度增高时应改换其他降压药。
　　高血压患者合并高脂血时除选择合理降压药外，同时注意控制饮食，减轻体重和适当进行体育运动。必要时应用调脂药治疗。应用调脂药治疗前，要明确高脂血原因，不能盲目用药。通常在应用调脂药后6周左右复查血脂和肝功能。血脂恢复正常水平后，每隔半年复查一次血脂即可。