[压膜式间隙保持器的临床应用] 压膜保持器

　　[摘要]目的：观察正压压膜式间隙保持器的-临床应用特点和效果。方法：选择60例5．9～1 0岁的乳牙过旱缺失的患儿，随机分为实验组和对照组，实验组用正压压膜式间隙保持器，对照组用带环式丝圈间隙保持器。分别从患者对保持器的接受程度、保持器的制作、椅旁操作时间、固位效果及其保持疗效和因保持器本身问题导致的复诊率进行对比研究，并对测量数据进行统计学处理。结果：两组患者在对保持器的接受程度、保持器的制作、椅旁操作时间、美观、防止对(牙合)过度伸长方面具有显著的差异，在固位效果及其保持疗效和因保持器本身问题的复诊率上有差异，但是差异没有显著性。结论：正压压膜式间隙保持器是一种美观舒适，制作简单，戴用便捷、固位好，疗效佳，便于观察恒牙萌出程度的间隙保持器，它为口腔医师进行保持缺隙治疗时提供了一种新的选择。
　　[关键词]乳磨牙；牙间隙；压膜式缺隙保持器；正压热成形技术
　　[中图分类号]R783．5　[文献标识码]A [文章编号]1008―6455(2007)02―0241―03
　　乳牙作为儿童的咀嚼器官，除了饮食、语言、发音和美观外，在引导恒牙萌出，保持牙弓长度，促进颌面部发育上也具有非常重要的作用。一旦乳牙过早脱落没有得到及时的治疗，就可能导致牙列拥挤等一系列牙颌畸形。所以乳牙早失后，应及时应用间隙保持器进行保持间隙治疗，因为它不仅能够为后继恒牙正常萌出保持正常的间隙、保证整个牙弓的长度，而且作为整体正畸治疗的一部分，它还有利于患者的面部美观、防止孩子由乳牙过早缺失引起的心理创伤。目前临床上常用的缺隙保持器主要有带环式丝圈保持器和可摘式缺隙保持器。由于乳牙牙冠的解剖形态特点决定了可摘式缺隙保持器固位效果欠佳，而带环式丝圈保持器也有丝圈脱落等不足。正压压膜式间隙保持器是一种新型的间隙保持器，笔者经过两年的临床应用研究发现，它具有制作便捷、固位效果好、成本低、保持效果佳等优点，现报道如下。
　　
　　
　　1对象和方法
　　
　　1．1病例选择：根据本研究的纳入标准，在我院口腔科门诊选取60例乳磨牙早失的患儿，年龄5～10岁，平均7．2岁。其中治疗组30例(男13例，女7例)，年龄5．5～9岁，平均6．5岁，给予正压压膜式间隙保持器。对照组30例(男11例，女9例)，年龄6．5～10岁，平均7．5岁，采用带环式丝圈间隙保持器作为对照。
　　患者的纳入标准：①缺隙内有后继恒牙，牙根正在形成，牙齿面有骨质覆盖者；②缺隙内后继恒牙已形成1／2以上，牙齿面没有骨质覆盖，但是缺隙明显减小；③缺隙内后继恒牙牙根形成不到1／2，但是牙冠已经开始萌出者。
　　1．2材料与方法：①模型修整取印模：用石膏灌注模型并在其凝固后进行常规修整。修整模型时基牙倾斜者用红蜡进行适当的充填倒凹。②问隙保持器的制作：实验组用德国爱克特公司产的ERKOPRESS200E正压压膜仪及其配套的压膜片，根据患者的具体情况选用厚1．0～2．Omm的压膜片加热后正压成形于修整好的模型上：对照组则采用传统的方法在修整好的模型上制作带环式丝圈间隙保持器或可摘式间隙保持器。③调磨取下缺隙保持器：用钨钢车针仔细修整缺隙保持器的边缘，用尖锐的低速车针沿基牙牙台边缘嵴磨穿塑胶，注意一定要磨除影响咬合且覆盖于面上的塑胶，以免形成咬合高点。④口内修整与试戴先用尖细的金钢砂车针沿基牙邻接点磨出约lmm的间隙，并注意将磨削面修整光滑。然后试戴压膜式缺隙保持器，仔细调磨咬合高点，同时注意固位情况，必要时用稀薄玻璃离子粘结。每2个月复诊一次，直到恒牙萌出拆除保持器。⑤利用分规和卡尺对治疗前后的石膏模型问隙邻牙近远中最突点间距离进行测量。⑥间隙保持器配戴期间满意度的评价标准：根据患儿及家长的主观感受，将配戴间隙保持器的满意程度分为优、良、差。优：固位良好，容易清洁，舒适美观，无疼痛，有良好的咀嚼功能，不影响其它牙的功能运动。良：上述各项中有一项出现症状，但经调整可改善。差：松动脱落、疼痛，需要重做的。
　　
　　2结果
　　
　　治疗组30例患者中除2例因基牙牙冠短小，固位不佳，4例保持器断裂外，其余固位良好，配戴舒适，成功率80％；对照组30例患者中除3例脱落、5例保持器焊接处断裂外，其余固位良好，配戴舒适，成功率73．33％。定期追踪观察，患者每2个月复诊1次，直到恒牙萌出拆除保持器为止。其中，患者戴用缺隙保持器1年者3l例，1年半者11例，2年者8例，2年以上者10例。随访观察2年时，发现治疗组有的保持器颜色变至暗黄，韧性尚可，继续使用至双尖牙萌出，未见其它异常表现，拆除保持器终止治疗。
　　实验组正压压膜式间隙保持器和对照组带环丝圈式间隙保持器经过2年随访，定期复查，模型测量数据经统计学处理，根据数据的类型进行独立样本t检验或x2检验，P＜O．05时具有统计学意义。见表l～4。
　　
　　3 讨论
　　
　　3．1乳牙过早脱落后缺隙的变化及危害：乳牙尤其是乳磨牙过早脱落是临床上常见的一种现象。乳磨牙过早脱落后，如果没有得到及时的治疗就可能造成后继恒牙拥挤、错位、萌出困难及牙弓不对称等一系列错牙畸形。有的学者研究发现乳磨牙缺失后，缺隙缩窄的量以乳牙缺失后最初6个月最大n]。1984年Northways观察发现，当上颌乳磨牙缺失后，如不及时保持间隙，6～8岁儿童的缺隙可缩减2～4mm，9～12岁儿童缩减约lmm。当下颌乳磨牙缺失后，如未及时保持间隙，6～9岁儿童的缺隙可缩减1～3mm，10岁儿童的缺隙可缩减1～2mm。及时保持间隙后，间隙未见缩窄，双尖牙顺利萌出。因此，乳磨牙缺失后，为维持双尖牙的萌出间隙，防止磨牙前移，应及早戴用缺隙保持器。
　　3．2间隙保持器的功能：间隙保持器可以有效地防止缺隙两侧邻牙的异常移动，为恒牙能够正常萌出提供足够的间隙；对缺隙内有后继恒牙，牙根正在形成，牙齿面有骨质覆盖者或者缺隙内后继恒牙的牙根己形成1／2以上，牙齿面没有骨质覆盖，但是缺隙明显减小的患者还可以防止缺隙减小，利于恒牙正常萌出；而对于缺隙内后继恒牙的牙根形成不到1／2，但是牙冠已经开始萌出者还可以起到阻萌的作用。
　　3．3常用的间隙保持器：大致分为活动义齿式缺隙保持器和固定式缺隙保持器，其中活动义齿式缺隙保持器往往由于乳牙或者刚萌出的磨牙高度不足而固位不佳。有时为了增加固位力而延伸基托面积，但又有损于舒适度。固定式缺隙保持器，有时会因进食较粘或较硬食物时，常粘脱或从焊接处折断保持器，从而影响保持器的使用寿命。带环式丝圈保持器如果在治疗过程中出现丝圈压迫牙龈或丝圈变形脱焊，不易调整。
　　3．4正压压膜式间隙保持器的临床特点：正压压膜式间隙保持器作为一种新型的缺隙保持器具有以下优点：设备简单，制作步骤简捷。一次成型，即刻配戴，有效地减少复诊次数；并且一次可以正压成型多个缺隙保持器，成本低，材料安全无毒，美观舒适。对患者及其家长来说比传统的间隙保持器更容易接受。特别是适用于对金属过敏或不能耐受金属材料的患者。由于塑胶透明，无需摘掉缺隙保持器，就可以看到缺隙处恒牙萌出情况，塑胶韧性好，表面光滑，且边缘封闭性好，即使咀嚼粘性食物时也不易被粘脱，而传统的丝圈式保持器经常出现患者食用过粘食物时被粘脱的情况。因压膜式缺隙保持器鞍基处颊舌侧塑胶被正压后相对靠拢成山嵴形，该缺隙保持器也具有防止对牙伸长及部分咀嚼功能。其不足之处是压膜片作为一种塑胶材料容易老化，时间长了可能会使得颜色黯淡。
　　编辑／何志斌
　　(注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。)