肝区疼痛位置图 右肝下阑尾炎9,例报告

　　[关键词]阑尾炎;肝下异位 　　[中图分类号] R656.8[文章标识码]A[文章编号] 　　 　　阑尾通常位于右下腹,右肝下阑尾也称高位阑尾,临床上并不多见。由于胚胎期中肠旋转不完全,盲肠和阑尾异位于肝下[1],故发生急性阑尾炎时易误诊为急性胆囊炎。现将本院外科近5年来手术治疗的9例右肝下阑尾炎报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料本组男5 例,女4例;年龄15～46 岁;右上腹痛6例,转移性腹痛3例;伴有恶心、呕吐4 例;畏寒或发热者5例;体温37. 3 ℃～39. 0 ℃;右上腹及脐右侧压痛6 例,右下腹广泛性压痛3 例, 反跳痛5 例, 腹肌紧张4 例;白细胞均增高(11 ×109/ L～23 ×109/ L),中性粒细胞75 %～94 %。
　　1.2手术方式均行阑尾切除术,顺行阑尾切除4例,逆行阑尾切除5例,放置腹腔引流2例。
　　1.3病理类型单纯性阑尾炎1 例,急性化脓性阑尾炎3 例,急性坏疽性阑尾炎5例。
　　1.4治疗结果9例均痊愈出院,治疗天数平均为7天。
　　2 讨论
　　阑尾通常位于右下腹,先天性肠道旋转下降不全时,盲肠和阑尾可停留于肝下;后天性阑尾过长,尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾发炎时,腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹,临床上常误诊为急性胆囊炎。必要时行腹部B超检查,如证实胆囊大小正常,轮廓清晰,胆囊腔内也无异物回声时,高位阑尾炎应该考虑。肝下急性阑尾炎除有一般阑尾炎症状与体征外,还有以下特点[2]:(1) 转移性右下腹痛及胃肠道症状不典型,患者常不能说出明确的疼痛部位或仅感右侧脐旁及右上腹痛; (2) 腹部压痛点较高,以脐旁、右上腹压痛为主; (3) 腹膜刺激症状比一般阑尾炎多见。肝下急性阑尾炎由于症状不典型,术前诊断较困难,通常因保守治疗出现腹膜炎后才行手术探查,延误了手术时机。但只要术前详细询问病史,认真进行体格检查,结合B 超等辅助检查,有右侧腹痛症状及局限性固定压痛体征,且排除急性胆囊炎、胆石症及溃疡病穿孔等疾病者,此病的诊断可成立。
　　肝下阑尾炎虽然少见,但只要对本病有所了解,治疗并不困难。本病一经诊断明确,即行阑尾切除术。可作右下腹探查切口进腹,术中如找不到阑尾和回盲部,右髂窝处又空虚,可向上延长切口探查,本组属此情况者5 例,术中见盲肠与升结肠都较短,仅2～4cm者4 例,几乎与肝缘相近。当确定肝下阑尾炎后,根据阑尾所在部位进行处理。对盲肠后腹膜外阑尾术中应认真仔细操作,切开侧腹膜,充分显露阑尾形态,注意保护阑尾周围组织,避免损伤,本组属此情况有3 例。阑尾残端处理方法与一般阑尾炎相同。值得注意的是肝下阑尾一般位置深在,且因切口原因手术操作较一般阑尾切除困难,因此应耐心仔细解剖,认真止血,操作困难者可选择逆行阑尾切除,切勿因操之过急引起不必要的并发症。
　　参考文献
　　[1] 吴在德,主编. 外科学(第5 版)[M]. 北京:人民卫生出版社,2001. 537～545.
　　[2] 石美鑫,主编. 实用外科学[M]. 北京:人民卫生出版社出版,2002. 927～928.