足跟皮瓣后买什么鞋子 [足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损]

　　[摘要]目的：探讨采用足底内侧动脉岛状皮瓣治疗足跟部皮肤缺损的临床效果。方法：采用足底内侧动脉岛状皮瓣治疗10例足跟部皮肤缺损患者。结果：本组皮瓣完全成活9例，1例皮瓣远端部分组织坏死，经换药后愈合良好。结论：足底内侧动脉岛状皮瓣修复足跟部皮肤缺损，组织与足跟相似，可满足负重行走的功能需要。切取操作简单，切取后对足部负重功能及外观影响很小，是修复足跟部组织缺损的良好方法。
　　[关键词]足跟部组织缺损；足底内侧动脉岛状皮瓣
　　[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）06-0790-02
　　
　　Medial plantar artery flap transfer for coverage of skin and soft tissue defect of the heel
　　YANG Wei-xi,CHENG Hong-yu，WANG Guang-jun,ZHANG Da-wei,FENG Bi-zhao
　　(Department of Plastic & Burns, the First Hospital of Huai"an City, Huai"an223300，Jiangsu，China)
　　
　　Abstract:Objective To explore the effect of transferring medial plantar artery flap on repairing the heel skin soft tissue defect of the heel.MethodsMedial plantar artery flaps were used to resurfacing 10 cases with skin and soft tissue defects of heel, according to flap survival after operation.ResultsAll flapswere viable except marginal necrosis of one. Allpatientscouldwearshoesandwalknormally.ConclusionThese flaps are characterized by easy dissection, similar organization,suitable thickness and good appearance. It was not only simple and convenient but also effective and feasible to repair heel defects with the skin of the non-weight一bearing area. As it is easily accessible, highly flexible and causes little damage,they are idea options for repairing the skin defects of the heel.
　　Key words: heel defects; medial plantar artery flap
　　
　　足跟部皮肤解剖上具有皮肤较厚，皮肤与深层结构结合致密的特点，缺损后需用类似组织修复，才能保持良好的功能[1]。自2003年4月～2007年11月，笔者采用足底内侧动脉岛状皮瓣治疗足跟部皮肤缺损10例，效果满意。
　　
　　
　　1临床资料
　　
　　1.1 一般资料：本组10例，男6例，女4例；年龄19～62岁。患者为足跟部恶性肿瘤3例、慢性溃疡2例、不稳定性瘢痕或其他原因所致的软组织缺损5例，创面面积4cm×3cm～8cm×5cm，清创后创面面积4cm×5cm～8cm×6cm (图1)。感染病灶术前每日清创换药至创面清洁；按创面细菌培养药敏试验使用敏感抗菌药物。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1术前设计：标明内踝前缘延续线与足底内侧缘的交点，此为皮瓣的旋转轴。从该点至第1、2跖骨头问的连线为皮瓣设计轴心线。在轴心线两侧，跖骨头后面足底非负重区设计皮瓣，从旋转轴点至皮瓣最远端距离稍大于该点至创面最远端距离，皮瓣形状与创面相似。面积略大于创面。皮瓣前端不超过足底负重区的跖骨头，近端为内踝尖， 内侧界为足底内侧缘，外侧界距离足底外侧缘10mm。最大切取面积10cm×8cm，必要时先用超声多普勒探测胫后动脉。
　　1.2.2 手术操作：先清创至创面周围正常皮缘，完全清除坏死肉芽组织，刮除跟骨死骨至创面有新鲜血液渗出。恶性肿瘤完全切除达骨膜。在内踝后方沿胫后动脉的投影线切开皮肤，显露胫后动脉和伴行的静脉及神经，证实胫后动脉及分支足底内侧动脉的存在。在第1跖骨头近侧切开皮瓣远侧皮肤和跖筋膜，在跖筋膜深层向近端游离。在跖筋膜内缘中点附近注意寻找足底内侧血管的浅支及皮神经进入足底内侧皮肤后，于跖筋膜下拇展肌肌膜表面分离(将跖筋膜与皮肤固定几针，防止分离)，由远及近掀起皮瓣，直至浅支血管与深支血管的结合部。结扎深支血管后，沿浅支血管向上追踪，在拇展肌与趾短屈肌间隙内解剖出足底内侧血管主干及伴行的足底内侧神经，将神经主干保留在原位，保留发向皮瓣的神经分支。形成顺行的足底内侧血管神经蒂岛状皮瓣。检查皮瓣尖端渗血活跃，将供区与受区之间皮肤切开，通过开放的隧道转移至受区。皮瓣能无张力覆盖创面后缝合，皮瓣下置皮片引流。供区创面取中厚皮片植皮覆盖并加压包扎。
　　1.2.3术后管理：使用抗生素抗感染，烤灯保温，低分子右旋糖酐、潘生丁等防止血管危象。踝关节制动2周，严密观察皮瓣血液循环，48h内拔出引流皮片。术后7～10天拆除植皮加压包，14天拆线，术后5周下地负重行走。
　　
　　2结果
　　
　　9例皮瓣完全成活，创面消除(图2)， 1例皮瓣远侧部分组织坏死，经换药后植皮愈合。皮瓣无磨损及溃烂，色泽、质地、厚薄与足跟部组织相似，神经感觉良好。本组10例术后均获得随访，随访时间2个月～3年，8例行两点辨别觉检查，为4～6mm。
　　
　　3讨论
　　
　　3.1 足底内侧动脉岛状皮瓣的解剖学基础：胫后动脉从内踝与跟骨结节问走行，穿拇展肌起点的深面，在拇展肌起点处分为足底内侧动脉与足底外侧动脉，前者很快分为深、浅两支，浅支分布于足底内侧的皮肤与肌肉，深支是足底内侧动脉的直接延续，行于拇展肌与趾短屈肌之间，经跖筋膜内侧(足底内侧沟)浅出至皮下，分布于足底内侧缘和跖腱膜表面的筋膜皮肤，有1～2条静脉和同名神经与其伴行[2]。
　　3.2 采用该皮瓣治疗的优点：①足底内侧动脉解剖恒定，易于寻找， 皮瓣位于足非负重区，供区隐蔽，且皮肤坚韧耐磨，皮下组织致密；最适宜用来修复足跟部6cm以内的创面；切取后对足的功能影响不大，但是术前必须证明胫前与胫后动脉均畅通；②本皮瓣属于筋膜皮瓣，其深面的跖筋膜转移后与跟骨直接相连，愈合后可防止滑动，增加稳定性[3]；③皮瓣含有感觉神经，能为足跟提供可靠的感觉保护，故术中应注意保护进入皮瓣的神经分支，勿予损伤；④如足底内侧血管较短， 尚可向近侧延长切取胫后血管为蒂；⑤本皮瓣均在肌肉表面切取，仅在结扎足底内侧动脉的深支游离血管主干时，才进入拇展肌与趾短屈肌间隙。为保护血管神经不受损伤，在皮瓣的中间部分可切取一小部分趾短屈肌的肌膜。但有时足底内侧动脉的浅支较粗，需于皮瓣远侧端将其结扎并注意结扎血管的肌支， 以防术后皮瓣的血肿。术中应在内踝后切口探查胫后动脉及足底内侧动脉的存在，因有5％该动脉缺如或过细[3]。足跟部组织缺损，均须采用能承受行走、负重且有感觉的组织来修复。足底内侧动脉岛状皮瓣完全能满足上述需要且血管表浅，解剖恒定，切取方便，皮瓣切取后对足部负重功能及外观影响很小，不需二次手术，是修复足跟部组织缺损的良好方法，值得临床推广应用。
　　
　　[参考文献]
　　[1]沈尊理,贾万新,侯明钟,等.皮瓣法分区修复足部骨肌腱外露创面[J].中国美容医学，2006，15(2):139-140.
　　[2]陈茂林，史增元，姚乃忠,等. 足内侧皮瓣血供的应用解剖学[J].中国临床解剖学杂志，1998,16(2):107.
　　[3]刘 毅,于 晟,朱 云,等.足部软组织缺损的皮瓣修复[J]. 中国美容医学，2002,11(2):114-115.
　　
　　[收稿日期]2008-03-21[修回日期]2008-05-28
　　编辑/张惠娟