【腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎的疗效比较】 阑尾炎腹腔镜和开腹

　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0070－02 　　【摘要】目的 通过与传统开腹手术治疗阑尾炎的比较，探讨三孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值。方法 选择我院120例阑尾炎患者进行手术治疗，随机分为腹腔镜组（60例），开腹手术组（60例），比较两组的临床疗效。结果 两组患者除手术时间外, 术后进食时间、住院时间、切口感染率、术后并发症上均有显著性差异,具有统计学意义( P［1］与开腹手术治疗的阑尾炎患者进行临床疗效比较，现总结如下。�
　　1 材料与方法�
　　1.1 一般资料：选择2009年6月～2011年5月我院收治的的120例阑尾炎患者随机分为腹腔镜组60例，其中男37例，女23例，年龄21―53岁（平均年龄33.9±3.7）、开腹组60例，其中男39例，女21例，年龄19―52岁（平均年龄38.4±4.4）。两组患者的年龄、手术史、病理类型等方面进行比较无统计学差异（P>0.05）。两组患者的一般资料见表1。�
　　表1 两组一般资料比较�
　　
　　分组 例数 平均年龄（岁） 手术史
　　 腹腔镜组60 33.9±3.7 3
　　 开腹组60 38.4±4.4 5
　　 P >0.05 >0.05
　　1.2 手术方法：�
　　1.2.1 腹腔镜手术：腹腔镜组阑尾炎切除术在全麻下进行，采用三孔法．首先在脐上切口，置气腹针注入C02气体，建立人工气腹，压
　　力为13～15 mmHg。进镜探查后于左下腹距脐旁约4cm处及右侧对应部位各做两个切口，左侧进抓钳，右侧进分离钳，提起阑尾后分离系膜，于阑尾血管根部置两个银夹后，于两个银夹之间断阑尾血管。于阑尾根部距回盲部约0.5cm处用7号丝线结扎阑尾后，将阑尾切除暂置一旁，阑尾残端包埋。通过切口置入无菌塑料袋，将阑尾放入袋内取出，或拖人转换器中取出，防止切口污染。�
　　1.2.2 开腹组: 手术均在硬膜外麻醉下施行，取右下腹麦氏切口或剖腹探查切口, 常规切除阑尾, 术中注意无菌操作。�
　　1.3 观察指标：观察两组手术的手术时间，以及术后进食时间、住院时间、切口感染率、术后并发症。�
　　1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析,计数资料组间比较以率表示，采用 检验；计量资料以表示，采用t检验,P0.05［2］，令患者遭受较大的痛苦。而腹腔镜切除术对切口损伤小，创口远离病灶，取出标本时基本上不污染切口，切口感染机会很少。本研究切口感染腹腔镜组比开腹组低，与文献［3］报道一致。另外腹腔镜切除术对腹膜的损伤小，且手术区易清洗干净，故肠粘连发生率低［4］。�
　　 基层医院因为患者就诊的时间晚，常因系膜水肿，阑尾增粗不易提出，故可选择性使用三孔法腹腔镜阑尾切除术。尤其对妇科的盆腔炎、脓肿、附件炎，可同时进行腹腔清洗，对异位阑尾或合并症更能显示出其优点。腹腔镜切除术也有一定的局限性［4］，因手术时间较长，费用较高故在基层医院目前接受程度有限，但由于传统开腹手术创口大、康复慢、易出现粘连，就我院选择性开展的60例术后恢复情况看，术后出院时间、切口感染率、术后并发症均比开腹手术的60例明显缩短。本文认为基层医院开展腹腔镜切除条件具备，只要选择适当的适应证，采取最佳的手术方法是病人能否较快恢复的关键。�
　　 总之，经过上述研究比较腹腔镜切除术值得在临床上应用和进一步推广。合理掌握其适应证，充分发挥其优点，腹腔镜切除术取代传统开腹术作为急慢性阑尾炎的首选手术方式是安全、可行的［5］，具有广阔的应用前景。
　　参考文献�
　　［1］ 景永军，韩顺昌．局部麻醉与硬膜外麻醉下阑尾切除术320例分析［J］．局解手术学杂志，2007，16(3)：185�
　　［2］ 江涛，周旭坤，李平，等．腹腔镜阑尾切除术368例报告［J］．中国微创外科杂志，2006，6(3)：193―194 �
　　［3］ 褚海波，潘龙文，王怡波，等．腹腔镜阑尾切除术与传统术式临床比较［J］．实用医药杂志，2004，21(2)：101―102�
　　［4］ 姚汉林. 腹腔镜阑尾切除1 46 例体会［J］ . 微创医学, 20 0 6, 1(2):l31 ～132 .�
　　［5］ 邓和军，李庆东，冉崇新，等．腹腔镜阑尾切除的临床应用价值［J］．腹腔镜外科杂志，2007，9(4)：241―243�
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　　作者单位：474480 河南省淅川县仓房镇卫生院