[低血糖误诊脑梗死1例]低血糖晕倒多久可以醒?

　　【中图分类号】R587.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0418－02 　　 　　患者，男，68岁，回族，因发现烦躁、言语不清6小时于2010年7月8日入院，患者前一天入睡前无不适，正常睡眠，凌晨6点家人突然发现患者烦躁、反应迟钝、言语不清、四肢无力、不能正常行走，需要家人搀扶，并有两次小便失禁，遂来我院诊治。否认既往糖尿病、高血压、脑梗死、冠心病、风湿等病史，平素体健。体格检查：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，对答切题，言语含糊不清，口角无歪斜，伸舌居中，颈软无强直，双肺、心脏及腹部均未查及异常，四肢肌力、肌张力可，各关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。神经系统检查：神志清，烦躁状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无面瘫，颈软，四肢肌力Ⅲ级，肌张力可，腱反射减弱，病理反射未引出。头颅CT：左侧顶叶内后缘区可见斑片低密度影，边界模糊。诊断：脑梗死。经脱水降颅压，改善脑部血液循环治疗，临床症状无明显好转，急查血糖2.3mmol/L，立即给予50％葡萄糖60ml静脉注射，临床症状迅速缓解。
　　讨论低血糖一般是指血浆葡萄糖＜2.8mmol/L时出现的以交感神经兴奋和神经缺糖症状为突出表现的综合征，典型症状有多汗、饥饿、心悸、心率增快、意识朦胧、嗜睡、肌张力低下、惊厥、甚至昏迷死亡。
　　本例的教训在于：①接诊医生对低血糖反应所致神经缺糖症状认识不足，想当然的认为意识活动障碍是脑血管疾病所致；②接诊医生对患者多汗、心率增快等症状未能引起足够重视，未能及时进行相关鉴别诊断；③病史仍然是临床诊断的基础，既往史很重要，患者入院前的生活、精神状态、饮食、用药必须询问；④对于生活水平较低的患者及年长的患者，对自身的身体情况掌握不细，病史并不准确，故血糖应作为常规检查项目。通过本例的诊治过程，不难看出主观臆断，先入为主的僵化思维，是临床误诊的主要原因。临床医生在接诊患者后详细询问病史并进行全面的体格检查，认真观察病情，依据循证医学理念进行全面的体格检查，认真观察病情，依据循证医学理念进行鉴别诊断，才能减少误诊、误治，不断提高救治成功率。
　　作者单位：835000 新疆武警8660部队医院