冠心病防治知识讲座ppt [冠心病防治知识问答]

　　动脉硬化到一定程度，这个脂肪斑块有时就会破掉。为什么这个斑块会破掉？ 　　因为血液里的脂肪、胆固醇进入到血管内壁，会形成一个脂肪池，血管内皮有一层纤维帽覆盖在它的上面。这层纤维帽有的较厚，有的会很薄。而很薄的纤维帽就可能会破裂。破裂之后，脂肪池内的物质就会进入血管内，这时就会有一个很重要的角色登场，就是血小板。
　　
　　什么是冠心病？
　　我们都知道心脏就像一个泵，把血液送到全身各处，供给人体需要的营养。但是心脏也需要氧气和各种营养物质。这些东西怎么来呢，就是通过包围着心脏的血管――冠状动脉送到心脏。我们的心脏有左右两支冠状动脉，动脉很长，还有不少分支，可以把养分送到心脏的每个地方。如果这个动脉某一段堵住了，那么这段血管负责的心脏部分得不到氧气和养料，这些心肌细胞就会缺氧死亡，也就不会工作了。因为血管堵塞而导致心肌细胞死亡，就叫做心肌梗死。
　　
　　什么是血小板？
　　这是血液里一个成分。当我们手给划破了，血液会慢慢凝固，这个就是血小板的功劳，它像浆糊一样可以黏在破损的地方，修补破损，防止流血不止。这本来是人体一个好的防护机制，可是它不够聪明，所以当这个血管里的斑块破了，血小板也会去这么做，马上就去附着在破损的地方。它不是一个一个来，而是一来一大群，一窝蜂地要黏在这个地方。这样一来就好心办坏事了：这么小的地方，血小板在脂肪斑块破损的地方一下子凝集那么多，变成一块血凝块，这样就形成了血栓，把血管就给堵死了。
　　
　　血管为什么会堵住？
　　冠状动脉的堵塞，往往是逐渐形成的，比方说高血脂，高血压，糖尿病，都会损伤动脉壁的内皮，就是这根血管里面那一层给损坏了。动脉内皮损伤后，在这个位置就会形成脂肪斑块，慢慢地脂肪斑块越变越大，血管就变窄了。一开始血流还能比较畅通，脂肪斑块还是软的，血液还可以想办法慢慢流过去。可是后来血管越来越窄，这个斑块也逐渐变硬，动脉慢慢失去弹性，这就叫做动脉粥样硬化。
　　
　　冠状动脉被堵住了会怎样？
　　前面已经说到了，冠状动脉是给心脏肌肉输送营养的，堵住了的话，血液就不流通了，就不能把氧气、营养带给那块地方的心脏肌肉，就会引起心肌梗死。
　　
　　当身边的人发生了上述症状该怎么办？
　　一旦有这些症状，你们就要提高警惕了，有可能就是冠心病发作了，应该马上拨120。如果患者还能自己行动，马上到医院来看急诊，否则就可能出事情了。大家最好把电话抄下来放在电话机旁边，以备不时之需，如果症状不是很严重，那么也要考虑及时就诊。耽误了时间，就会造成心肌细胞的大面积死亡。这时候，时间就是生命。
　　
　　冠心病都有哪些症状？
　　由于这个病是慢慢形成的，所以一开始会没有症状，1/3左右的冠心病患者没有症状。但是一旦有症状了，就很严重。胸口痛，左半个上身都疼，胳膊里面也疼；没力气，像要死了一样；呕吐，眼前发黑，浑身出大汗。从来没有过这样,走不动路，觉得力气全部抽光了，一下子就昏过去了。此外还有其他的一些症状，比如说：有东西压在心上，心里发闷，或者心里面有发热发烫的感觉。发生的位置通常就在心脏前面，左胸骨后面。有些人的症状一下子就消失了，有的人会持续几分钟。还有就是大家说的疼痛，可能从心脏出发，放射到左边的肩膀或者左前臂的内侧。也有人会牙疼，胃的上部疼；容易疲劳，气短，恶心，胃里感觉有股热气跑不出来，出很多汗，心慌或者心跳不规律。大家一定要警惕这些症状。如果周围的人有这样的症状，你一定要提醒他们到医院检查。不要跑错科室，而是到心内科检查一下，是不是冠心病的症状。
　　
　　一旦有人突然发生了前面说的症状，失去行动能力，那么在救护车来之前，你要做什么？
　　首先，一定不要慌乱，要镇静。你的镇静可以挽回一条生命，所以大家一定遇事不要慌。那么第一件事，病人在哪里发病，你就在哪里把病人平放，仰天平躺，千万不要随便搬动病人。第二，就是要托住他两侧的下颚骨，帮助他头向后仰，那他的嘴就自然张开了，此时你要把他舌头往外拉一下。为什么呢？因为这样可以保持他呼吸通畅，不要窒息了。当病人可以自主呼吸，你可以把他右手臂外展上举，左手垫在右脸处，弯曲他的左腿，把病人向右侧翻，这样他就处于一种自然的侧卧状态。做完这一切，给病人盖条毯子保持体温，仔细观察他的情况，同时回忆一下发病的前后，等救护车来了之后你可以详细地告诉医生。
　　
　　冠心病应该怎样
　　冠心病会造成给心脏输送养分的冠状动脉堵塞，所以对于这种情况，一般首先考虑药物治疗，就是医生开一些药给你吃，就好比维护道路，保证道路畅通。但是如果药物治疗效果欠佳，就要考虑用手术治疗了。一种是开胸手术，做个搭桥什么的。这种手术的创伤比较大，需要开胸，患者恢复的时间也比较长。现在做的比较多的就是介入手术，比如PCI手术，可以直接用支架将血管撑开，是一种微创手术，创伤比较小，技术也比较先进，所以目前普遍采用的就是PCI手术。
　　
　　PCI手术是怎么回事情？
　　医生会从患者的手臂或腿部的动脉上切个小口，慢慢的把一根导管沿着血管插到血管狭窄或者堵塞的地方。导管的一端是个收缩的气囊，外面还套了一个收缩折叠的金属网，就像一把折叠伞。等到达血栓的位置，就给气囊充气，慢慢的将狭窄的地方撑开，那个金属网也就撑开了，这样血管就重新畅通了。这个金属网就是支架。
　　
　　PCI手术是完美的吗？
　　在PCI手术的过程中，当支架撑开的时候，内皮会有一点小小破损的。这时候血小板又会跳出来了，又要把缺口堵住。可是，这样一来，又形成了一个血栓，这不就白费功夫了吗？这时候，就需要做一些事情，来打消血小板的积极性，不要那么积极去补这个损伤，而是让血管内皮细胞自己慢慢长起来。
　　
　　PCI手术前需要做什么？
　　虽然这样的手术现在已经比较普及了，但那么细微的血管，又是心脏，手术还是有一定的风险的，所以在PCI手术前，医生都要家属签字。那么患者呢，你也要做好足够的准备，在前一天晚上，好好休息，不用紧张；当天早上，记住不要吃得太饱。在手术之前去小便一次，排空尿液。这种手术都是局部麻醉的，所以你在手术过程中是清醒的。在导管插到需要扩张的地方，导管头上的气囊就会开始扩张，或者在放支架，那时候可能有点痛，有的人有，有的人没有，不要紧的。但是你觉得痛，你就马上告诉医生，医生会处理的，你不要担心。
　　
　　支架手术做完了，会有什么感觉？
　　患者会有轻松感，原来胸口被压着的感觉消失了。感觉身体舒服好多，胸口痛的感觉没有了。但是也有些病人会觉得，心脏里安了个东西，不敢动。“万一动一下，支架掉了怎么办？”告诉大家手术好了，可以放松心情，不要在思想上有负担，认真地按照医生的要求去做，就不会有问题。住几天院，伤口恢复差不多了，就可以出院了。
　　
　　手术做完后需要做什么？
　　做完手术之后，医生会留一根小的管子叫鞘管在伤口上，观察一段时间后就可以拔掉了，伤口处理一下就可以送回病房。在腿上开口手术的，24小时内尽量不要移动这条腿，在手臂上开口手术的，24小时内尽量不要动这个胳膊。你要平躺6到8个小时，确保止血和伤口的愈合。手术后要多喝水，24小时内不要吃高蛋白的食物，什么鸡蛋啊，鸡汤啊，鱼汤啊，豆制品啊，都不要碰。当你可以起床走动了，也不要去搬什么东西，提什么重物，更不能就去做什么体力劳动。家属也要特别注意这些，帮助患者一起度过这段时间。
　　
　　怎样防止血小板聚集造成血管再次堵塞？
　　就是服用抗血小板的药物，包括我们熟悉的阿司匹林，还有一个比较强效的氯吡格雷。这两个药要一起吃，至少需要1年的时间，直到医生检查说你可以停药了。否则一旦不控制，血小板就又上去了，就又形成了血栓，那么，刚才说的那些症状就又回来了，下一次手术不但逃不掉，可能还更复杂了。发作过一次心肌梗死的患者再次心梗的危险是普通人的3到5倍。所以，一定不能忽视抗血小板的治疗。
　　
　　做完支架了，是不是万事大吉了？
　　当然不是。因为冠状动脉其实很长，也有很多枝枝杈杈。PCI手术只是对其中的一小段进行了治疗，绝大部分病人都有隐患存在，所以如果不加注意，去消除潜在的危险因素，其他位置的血管仍有可能发生堵塞。所以说，PCI手术只是相当于把京沪高速公路上有1米的障碍给疏通了，可是今后能否继续保持全路畅通，关键就在于养护了。
　　
　　做完手术就再也不用去医院了吗？
　　建议大家回到做手术的医院复查，因为这里的医生最了解你的病情！当患者出院的时候，医生和护士会告诉你多少时间来定期复查一次。希望患者要尽量找给你做手术的医生复查，或者去专门的心脏PCI手术的随访门诊。最后一点，也是最重要的一点就是：PCI手术不是一劳永逸的，如果不坚持吃药，不控制饮食，不去复查，冠心病就不能很好地控制，这是非常危险的。心脏PCI手术是帮助你恢复健康的第一步，接下来要靠大家提高自我主动保健意识，医院和医生也会尽量帮助患者走上健康之路。
　　
　　如何养护好冠状动脉这条路？
　　首先，就是要保证修好的这部分路不要再堵住了。我们前面提到，放置支架对血管内皮有轻微的损伤，损伤的内皮会沿着支架慢慢自我修复，就是重新长起来。内皮修复需要一个过程，在这个过程里，我们的血小板又想要做雷锋了，要开始帮忙了。我们知道，这个时候血小板在帮倒忙。血小板又会堆集，在损伤的地方又会形成血栓。所以我们一定要用抗血小板药物来预防这种事情的发生。用抗血小板药物的目的是：1.防止血液变得黏稠；2.防止血管中形成铅笔尖大小的凝血小块。为了做到以上两点，我们必须同时吃阿司匹林和氯吡格雷。随着PCI手术的增多，医生也逐渐发现，术后发作的机率还是很高，所以建议要吃药12个月以上。
　　其次，就是其余的路段的养护。我们之前说了，高血压、高血脂、高血糖这三高会损伤血管内壁，这是冠心病的高危因素。它们会在其他的路段，这里那里给你破坏血管内部，造成动脉硬化、最后形成血栓。因此，治疗这些慢性病，对于冠心病病人来说更加重要。
　　第三，就是改变生活方式，让你更加健康。这其中就包括饮食和运动。PCI手术患者，并不是不能吃肉。但是肥肉一定要尽量少吃，因为肥肉含有太多的胆固醇，对血管有害。平时适当的吃些瘦肉、鱼肉，都是可以的。它们都含有优质的蛋白质，对于人体是有益的。除了肥肉，像大家喜欢吃的猪肝和鱼子，这些里面的脂肪也很多，所以也要避免。冠心病人可以吃鸡蛋，但是应该吃蛋白，对于蛋黄，因为含有较多的胆固醇，应该尽量少吃。一般建议吃水煮蛋，建议不吃炒鸡蛋。水煮蛋容易分离蛋白和蛋黄，而炒鸡蛋，由于将蛋黄和蛋白打散了，不容易控制蛋黄的摄入量。一般一周吃2~3个鸡蛋比较适宜。香烟一定要戒掉。而茶也不是喝的越多越好。研究证明，浓茶并不有利健康，相反，因为含有过多的茶碱，反而会使神经兴奋，血压升高。在日常生活中，提倡用枸杞和菊花泡茶，对一些老茶客来说，一时口味变不过来，可先在茶叶中加入枸杞、菊花慢慢过渡。手术后的病人一定要注意运动量，刚刚做完支架手术，血管还在修复中，这个时候要注意，尽量不要做大运动量的活动，一般散散步即可，慢走200米休息3分钟，然后再走。别走太远了，每天400米到800米就可以了。一个月后可以适当的打打太极拳。平时运动的时候要注意控制心跳，有一个小公式，170减去年龄，出来的数字就是运动时每分钟心跳最快的限度。比如65岁，算出来就是每分钟105次心跳。这个就是上限了，所以象长跑之类的运动是绝对不适合的。现在有一些病人，年纪较轻，继续工作是没有问题的。但是要避免重体力劳动，比如搬运，耕作等。一般中轻度的工作都可以胜任，但是要注意尽量不要熬夜，还要避免应酬中的不良习惯，比如吸烟、饮酒等。很重要的一点，不要因为工作节奏或者工作时间，耽误了服药。PCI术后的病人，恢复中出去旅游，放松心情是很好的，但要注意体力，不要过度劳累。顺便说一下，现在有很多旅行社XXXX一日游，三日游，时间安排的很紧，早上7点起床，拉着大家转景点，上午三个地方，下午三个地方，还要拖着大家购物，晚上8点回酒店。大家觉得累不累？对，我都觉得累，患者就更要当心了。还有大家不要参加一些过山车等的惊险项目，现在一般这样的娱乐场所都有相关的警示标志或者告示，大家可以留心一下。最重要的就是：不要玩得忘了服药；带足药，不要在旅途中一看，药吃完了。