【室性早搏与医源性焦虑症】频发性室性早搏的原因

　　室早，健康人也可发生 　　 　　室性早搏，简称室早，是临床上最常见的心律失常，用24小时动态心电图监测（Holter）的检出率高达50%。正常人与患有各种心脏病、心脏以外疾病者均可发生。室早的预后取决于是否存在心肌梗死、心肌病等器质性心脏病。如无明显急性起病过程，经病史、体检、X线胸片、超声心动图等检查找不到器质性心脏病证据，临床上通常认为属于良性室性心律失常。这种良性室早可见于各种年龄段的健康人，有时可表现为频发、多源性室早。如果无明显器质性心脏病，即使早搏频发，24小时达数千、上万次，也不至于造成严重后果。
　　
　　心悸，常为医源性
　　
　　室性早搏最常见的症状是心悸。这主要由于早搏后的心搏增强和代偿间歇引起。有时病人会有心前区撞击及头晕等感觉。室早频发者，心悸往往使病人产生焦虑，而焦虑又可使儿茶酚胺分泌增加，使室性早搏更为频繁，这就产生了恶性循环。但实际上，不同病人有无症状或症状之轻重，与室性早搏的频发复杂程度常无相关性，大多数病人在不同程度上甚至可全部归因于心理上的紧张与恐惧，对早搏的预后意义的不了解，并且大多来自“医源性”。如医生的不正确解释，或未认真解释说明其良性预后，或写在心电图报告上的一些专业术语，如“室性早搏，心电图不正常”等，导致病人误解。
　　
　　功能性室早，不可盲目用药
　　
　　临床上常见有些临床医生把功能性室早混同器质性室早，夸大其危害性，单纯根据心律失常武断地把老年人的室性早搏归因于冠心病，把年轻人的室性早搏归因于心肌炎或“心肌炎后遗症”，这是导致紧张、焦虑等医源性症状的主要原因之一。这种医源性焦虑症常表现为胸闷、心悸、气短、乏力等，在症状上与真正的心脏病有时难以区分，加上病人及其家属对于“心脏病”的恐惧，促使病人四处求医，希望能够消除室早。遗憾的是，目前国内外并无消除早搏的理想药物，而且常常越是“效果好”的抗心律失常药物，其不良反应越大，甚至引起新的心律失常。
　　
　　可适当用抗焦虑与安神药
　　
　　对于这些病人，我们在认真检查，排除器质性心脏病的基础上，耐心地为病人解释病情，解除紧张与顾虑，不给他们反复作动态心电图检查，劝说病人不要经常自己触摸脉搏，鼓励积极参与正常的学习、生活和文体活动，选用一些不良反应小的抗心律失常药物，如倍他乐克、慢心律等。同时，针对他们常同时存在的睡眠欠佳、情绪不好、精神紧张等症状，酌情加用安定、黛立新或赛乐特等抗焦虑药物，取得了较好的效果。
　　但是，有些病人由于不能耐受，或担心说明书上罗列的药物不良反应（这在焦虑病人中较为普遍），常常早期中断服药，使得治疗更为棘手。近年来，我们应用具有抗焦虑、改善睡眠、养心安神作用的纯中药制剂乌灵胶囊治疗上述病人，取得了满意的疗效。
　　（作者每周三上午有专家门诊）