股骨颈骨折病人的护理|股骨颈骨折护理要点

　　[摘要] 随着整个社会快速进入老龄化，高龄股骨颈骨折的病人逐渐增多，该病已经成为骨科的常见病。基于股骨颈解剖特点，骨折后极易导致骨不连和股骨头坏死。患者的长期卧床，容易导致褥疮、泌尿糸统感染、心肺功能衰竭等并发症。因此，极积创造条件，采用手术治疗是提高患者生存质量的必然选择。本院自2005年2月至2011年6月，对80岁以上的股骨颈骨折44例病人进行了人工股骨头或全髋关节置换手术，疗效满意，现将高龄股骨颈骨折手术治疗的护理问题做一总结。
　　[关键词] 高龄股骨 护理
　　[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-186-01
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组44例,男21例,女23例; 年龄:80-85岁21例,85-90岁18例,90岁以上5例。致伤原因:摔伤38例,车祸伤6例。伴有高血压病16例，冠心病14例，老年性慢性支气管炎8 例，肺气肿、肺功能轻、中度障碍12例，糖尿病3例，泌尿糸疾病4例。其中16例伴有两种以上并发症。
　　1.2 结果 本组44例获得6个月到5 年的随访。根据charnley人工全髋关节置换疗效标准评定[1]，VI级28例，V级11例，IV级4例，Ⅲ级1例。获得满意的疗效。
　　2 护理要点
　　2.1 增强病人手术耐受力 高龄患者常有一系列内科疾病，术前须对患者重要脏器功能进行综合评定，特别是心、肺、肾功能。对高血压患者每天监测血压至少2次，指导病人按时服药，提供血压参数，以利于治疗过程中调整用药量，使血压控制在收缩压150mmHg、舒张压90mmHg以下。对糖尿病患者指导病人严格控制饮食，调节饮食，定时监测血糖变化，使空腹血糖接近正常值或允许范围，餐后2h血糖控制在10mmol/L以下，尿糖“0-+”之间。鼓励和督促患者积极进行床上活动及锻炼，预防肺部感染。根据老年病人为减少排尿次数而有意减少饮水量的特点，尽早指导病人训练床上排尿，以防止泌尿系统并发症的出现。
　　2.2 心理护理 由于老年患者入院后存在忧虑、恐惧，适应病房环境相对较差，很多患者出现对治疗的悲观，表现为意志消沉、精神忧郁、易伤感、情绪极端低落[2]。而心理因素是影响疾病转归的重要因素[3]，应指定专职护士深入病房，在接触中取得沟通，以热情的态度、亲切的语言、体贴入微的 照顾使病人尽快消除孤独和寂寞感。根据不同的 文化层次，结合临床出现的症状，有选择地讲解医学相关知识，精湛的 医疗技术及同种病例的良好愈合，消除患者顾虑，增强病人战胜疾病意志和信心，从而取得病人的配合。
　　2.3 其他护理 老年患者因体质较弱，一旦卧床后，易出现腹胀、便秘的 情况，护士应指导病人多吃水果、蔬菜，必要时可按医嘱服缓泻剂，保持大便通畅。因人工关节术后感染率较高，特别要保持全身及局部皮肤清洁，术晨做好导尿、备皮，并于麻醉前应用抗菌药物预防术后感染。
　　3 术后护理
　　3.1 病情观察 严密注意生命体征变化，24h内持续心电监护直至平稳。观察切口渗血，保持引流管通畅，并观察引流液的性状及引流量。正确评估切口疼痛程度，及时注射止痛几剂缓解症状。密切观察肢体血运、感觉、活动情况等。有针对性地观察血压、血糖变化，使其保持在一定范围内。
　　3.2 体位护理 根据麻醉方式不同，采用相应体位，患肢须保持外展、中立位，外踝处应放置沙袋以防患肢外旋，特别要防止患肢内收及髋关节过度屈曲，以防止人工关节脱位。
　　3.3 预防并发症护理 褥疮、肺部及泌尿统感染的预防：卧床期间应每2h一次翻身、拍背，翻身时动作应轻柔，幅度不可过大，健侧卧位时两腿间放一软枕，以避免患肢过度内收。强化病人做深呼吸和有效的咳嗽、咯痰，以促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生。骶尾部用5%的红花酒精每天2次进行按摩，以促进血液循环，防止褥疮的发生。留置导尿期间，应嘱患者多饮水，并每天2次用碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁，预防泌尿系感染。术后2天即可拔除导尿管，鼓励病人自行排尿。下肢深静脉血栓形成的预防：多见于术后72h内发生，除应用药物预防外，根据不同的手术方式尽早鼓励、督促病人进行肢体肌肉舒缩活动及关节活动。如应用骨水泥的患者，术后1天切口疼痛消失后即可进行股四头肌锻炼，每2-3h1次，每次5min,2天后即可进行膝、踝关节循序渐进的伸屈活动锻炼。
　　3.4 出院指导 告之病人出院后与医院保持联系，以便正确指导髋关节功能锻炼。避免长时间长距离行走，以延长关节使用寿命。忌作过度下蹲、盘腿动作和坐矮凳，下蹲时臀部最低高度为30cm[4]，防止人工关节脱位，定期来院复查。
　　参考文献
　　[1] 刘云鹏，刘沂.与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京:清华大学出版社,2002:213-214.
　　[2] 李石民.老年行为医学[M].北京:军事医学出版社,2002:53.
　　[3] 杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民卫生出版式社,1995:337-343.
　　[4] 王若义,郭开今,唐先业.双侧髋关节同期置换治疗严重髋关节病[J].中华实用医学,2003,5(13).