痛风护理【糖尿病患者自我注射胰岛素技术的健康教育】

　　[摘要] 通过对门诊及住院糖尿病使用胰岛素的患者，进行正确使用胰岛素的健康教育，使需要应用胰岛素的患者解除顾虑，乐于接受胰岛素治疗。护士对患者进行全程化、无缝隙指导，使患者掌握胰岛素的正确使用方法，提高自我护理能力，帮助患者恢复自我独立，取得良好效果。
　　[关键词] 胰岛素 自我注射技术 健康教育
　　[中图分类号] R977.1+5[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-339-01
　　随着现代科学技术的进步，胰岛素制剂及其应用技术均得到不断完善和发展，胰岛素应用越来越广泛。但大部分患者在胰岛素的使用上存在着误区，如:不配合治疗，怕成瘾，有的患者还认为胰岛素是治疗糖尿病的最后方法，不到万不得已绝不使用，还有的病人怕痛、怕麻烦，不愿注射胰岛素。对于使用胰岛素的患者在注射胰岛素的过程中也存在诸多漏洞，有许多细节需要完善，我科对住院及门诊有胰岛素应用指征的病人进行糖尿病相关知识、胰岛素应用的必要性，胰岛素的正确储存和注射方法等方面进行全程化、无缝隙指导，使其解除顾虑，愉快接受并正确地进行胰岛素治疗，取得良好效果。教育内容报道如下。
　　1 胰岛素应用的必要性 1型糖尿病为胰岛素分泌的绝对缺乏，患者需外源性胰岛素控制血糖，并依赖胰岛素生存。2型糖尿病为胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足均存在。尽管胰岛素抵抗是其发病的主要原因，但随着病程进展，胰岛素分泌不足成为主要矛盾，最终大部分患者也需要外源性胰岛素治疗来控制血糖，因此，胰岛素治疗几乎是所有类型糖尿病患者控制血糖的重要手段[1]。
　　2 胰岛素相关知识
　　2.1 胰岛素是什么 胰岛素是由胰腺的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用于糖尿病的治疗，能增强细胞对葡萄糖的摄取利用，对蛋白质及脂质代谢有促进合成的作用。
　　2.2 胰岛素的保存 胰岛素作为一种生物制剂，在使用过程中必须妥善保存。已经开封、正在使用的胰岛素须注明开瓶日期，放在常温下(20-25℃)阴凉、干燥处即可，常温下使用不能超过30天。对整天揣在身上的注射笔而言，胰岛素最好在一周内用完。忌冷冻，日晒，及剧烈摇晃， 没有开封的胰岛素制剂可以放置在冰箱冷藏室门的位置，温度在4-10℃之间，这样可以减少冰箱内气流对胰岛素的影响。
　　2.3 胰岛素的剂型、注射时间 胰岛素使用的时间根据其剂型不同而有所不同，超短效胰岛素(如诺和锐)应餐前即刻注射，短效胰岛素(如诺和灵R)及预混胰岛素(如诺和灵30R)应于餐前30分钟注射，中效胰岛素(如诺和灵N)则应在晚餐前30分钟或睡前注射，而长效胰岛素(如甘精胰岛素)则于早晨(如8am)或晚上(如8pm)固定时间注射。
　　2.4 使用胰岛素可能出现的副作用[3]
　　2.4.1 全身反应 低血糖反应、过敏反应、胰岛素性水肿、屈光不正、高胰岛素血症、肥胖、产生抗体而形成胰岛素抗药性，而低血糖反应是胰岛素的主要不良反应。
　　2.4.2 局部反应 ①注射部位皮肤红肿、发热、发痒、皮下有硬结；②皮下脂肪萎缩或皮下脂肪纤维化增生。
　　3 胰岛素注射用具 胰岛素注射用具除了传统的注射器外，还有泵式、笔式及喷射式等注射器。其中笔式注射器具有操作简单、调节剂量精确、疼痛感小、体积小携带方便等特点，临床常用，主要有：诺和灵笔、优伴笔、秀霖笔，东宝电子笔等，是糖尿病人理想的注射用具。
　　4 胰岛素注射针头的使用时限 胰岛素笔注射针头提倡一次一换，但是目前很少有人能做到。出于对经济承受能力的考虑，对于每日注射3-4次胰岛素的患者，可以每三到五天更换一次针头，对于每日注射1-2次的患者，可以一周更换一次针头。如果感到针刺非常疼痛或者肉眼可见针头弯曲、变钝，须及时更换。每次更换笔芯时，最好同时更换针头，排空笔芯内的气体，以确保下次注射时剂量准确。胰岛素笔及针头专人专用，注射器在不使用时一定要盖上针帽。不要用酒精擦拭针头[1]。以免针头硅表层遭破坏，失去注射时减轻疼痛的作用。胰岛素针头长期使用的危害有[2]：针头折断，针头堵塞，针头较钝导致注射疼痛，针头污染造成注射部位感染等。
　　5 注射方法
　　5.1 注射前必须做好物品准备 包括笔记本、酒精消毒液、棉棒、将备有足够注射剂量胰岛的胰岛素笔从冰箱中取出，在室温中放置一段时间，使其温度接近室温，注射短效或速效胰岛素的患者，需准备好进餐食物。
　　5.2 洗净双手
　　5.3 步骤 检查胰岛素的有效期，明确应该注射多少单位胰岛素，调整笔式胰岛素所需注射剂量。确定胰岛素笔中是否有足够的药液。胰岛素剂型繁多，对于注射两种以上胰岛素剂型的患者来说，注射前一定要检查所用胰岛素剂型是否正确，以免用错加重病情。对于使用瓶装胰岛素的患者，有时需将短效胰岛素和中效或长效胰岛素混合使用，一定要先抽短效胰岛素，后抽中效或长效胰岛素。如果违反了这个原则，就可能使中效或长效胰岛素进入短效胰岛素药瓶，从而导致整瓶短效胰岛素的性质发生改变。步骤是：先将注射器针头插入中效或长效胰岛素瓶内，注入相当于所需胰岛素用量的空气后拔针，注意此时针头不能接触胰岛素药液。然后按上述胰岛素抽取的步骤抽取准确量的短效胰岛素，拔除针头。轻晃中效或长效胰岛素瓶将其混匀，瓶口向下，插入已抽取短效胰岛素的注射器针头，轻拉针芯，即可见胰岛素进入针管内，直至所需刻度后，拔出注射器。
　　5.4 选择合适的注射部位 胰岛素必须注入皮下，各部位轮换注射，不要在痣、瘢痕组织和皮肤隆起处注射，可以选择双臂三角肌下缘上臂外侧，大腿前外侧，腹壁及臀部，(腹部在脐周5cm以外，向下呈扇形，较隆突部位)。要有计划地轮流注射胰岛素，不要在同一点上反复注射，两次注射部位需间隔2.5厘米以上，相当于两个手指的宽度，以免皮下出现硬结而影响胰岛素的吸收。不能频繁更换注射部位，因为腹部、上臂、大腿对胰岛素吸收速率不一样，腹部最快，臀部最慢，变换过多导致血糖波动较大。由于大腿及上臂参与运动的机会远多于腹部，而运动则会让胰岛素的吸收加快，从而可能导致患者出现低血糖，因此对于有饭后散步习惯的糖尿病患者来说，最好在肚脐周围注射胰岛素。
　　5.5 正确的消毒方法 在注射前，应用碘酒或酒精消毒注射部位，消毒液也可用安尔碘等，对于有碘过敏史的患者，可以直接用酒精消毒，消毒范围是注射部位周围5厘米范围内，由中心向外以顺时针方向进行消毒，不得重复消毒过的部位。
　　5.6 在注射前要先上下轻轻摇晃胰岛素笔 中、长效胰岛素和预混胰岛素使用前需充分使药液均匀，避免沉淀。长效基础胰岛素-来得时，是澄清的溶液，注射前无需混匀，可直接注射，非常方便。
　　5.7 待酒精自然挥发干后再注射 消毒皮肤的酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。
　　5.8 方法 用一只手轻轻捏起注射部位2-3厘米宽的皮肤，另一手握胰岛素笔，将针头以45°-90°快速刺入注射部位皮下组织，推注药液。对于过于消瘦的患者，可以选择比较短的针头，注射时，除了绷紧皮肤外，注射角度应适当减小。
　　5.9 注射完毕后 不要立即拔针，保持按压姿势停留6-10秒，放松按压手指后再停留2-3秒，然后与进针相反的方向迅速拔针，不要改变方向，用无菌棉球轻轻按压注射部位5-8秒，不要揉。记录注射部位、时间及剂量。注射后立即拔针，容易在针头上残留一小滴液滴，使进入体内的胰岛素剂量不足或造成药物浪费。
　　5.10 整个注射过程保持肌肉放松 对于注射短效或速效胰岛素的患者，须准备好饭菜之后，再注射胰岛素，这样可以避免某些危险情况的发生。出门要携带救助卡，患者如出现虚汗、无力、心慌、饥饿感或烦躁等情况时，要考虑发生低血糖的可能，有条件的患者可以测血糖加以证实，然后进食含糖食物，如糖块、果汁、面包、饼干等，必要时静脉推注50%葡萄糖。为了避免胰岛素所引起的低血糖反应，必须保持每天定时、定量进餐的生活习惯，保持正常、规律的活动及情绪稳定。
　　参考文献
　　[1] 陈灏珠,林果为.实用内科学[M].第13版.北京:人民卫生出版社,2009:1037.
　　[2] 胡新林等.糖尿病患者自我注射胰岛素消毒现状分析[J].中华护理杂志,2011,46(3):242.
　　[3] 巫海娣,催焱,胡艳等.糖尿病患者院外胰岛素笔注射针头更换频次的调查[J].中华现代护理杂志,2010,16(1):2268.
　　[4] 陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2004:967.