输卵管阻塞性不孕的检查是【桃红四物汤加减对输卵管阻塞性不孕的治疗】

　　[摘要] 输卵管阻塞性不孕症分为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、瘀热阻滞型，本文主要阐述输卵管阻塞性不孕症的病因病机，辩证论治，以及如何应用桃红四物汤加减来治疗输卵管阻塞性不孕症及其临床效果。
　　[关键词] 桃红四物汤 输卵管阻塞 治疗
　　[中图分类号] R711.76[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-096-01
　　1 病因病机 引起输卵管梗阻的原因很多,一般是由输卵管炎引起。输卵管炎症时炎性渗出物使输卵管腔粘连而不通,精子与卵子不能在输卵管结合,故不能受孕，如《石室秘录》指出：“任督之间,倘有疝瘕之症,则精不能施,因外有所障也。”说明古人已认识到女性生殖系统管道阻塞,可引起受精障碍，本病多因经期、产后(含流产)胞门未闭,摄生不慎,风寒湿热内侵,留滞作祟；或产后恶露残留、手术损伤脉络,营血外溢留滞,瘀积胞宫；或七情内伤,气行不畅,血行瘀阻；或反复流产,损伤肾气,冲任气血不和,气血易停滞瘀阻。日月相积,脏腑功能失调,气机阻滞,胞脉胞络瘀浊内阻,致使冲任气血运行不畅,阻碍精卵在生殖道的运行和摄纳。故输卵管阻塞的根本病机在于“瘀”，临床以不孕、月经失调、带下、腹痛、腰酸、性交痛等为常见症状。
　　2 辩证论治
　　2.1 气滞血瘀型 本型患者多因精神刺激,肝气郁结,疏泄失常,气机不畅,瘀血内停,脉络不通。证见月经先后不定期,经量多少不一,色黯红,有血块,经前乳房胀痛,心烦易怒,经期腹胀痛,舌有瘀点,苔薄白,脉细弦。治宜疏肝理气、化瘀通络,以 桃红和四物汤合柴胡疏肝散加减。案例1：患者,女,29岁,2010年8月21日初诊。患者2004年结婚,2004年底人流1胎,2005年自然流产1胎，后未避孕亦未受孕。月经5-7/28d,量中等,色紫红,有血块,经前乳房胀痛,经期胸闷心烦,少腹胀痛,末次月经2010年8月11日。子宫输卵管造影片示：双侧输卵管不通。舌尖有少量瘀点,苔薄白,脉沉。证属气滞血瘀,治以疏肝、行气、活血通络，方药：柴12g，赤芍20g，枳壳15g，桃仁12g，红花10g，当归15g，川芎20g，生地20g，王不留行15g，皂角刺10g，蜈蚣10g，色红块少，经期无不适,脉沉弦。原方去蒲公英、麦芽,加三棱10g，土鳖虫10g,续服15剂。后以上方加减,每月服15-20剂,至同年9月,因患者长期口服上方,已觉胃中不适,故将中药改用灌肠,每月15-20次。2006年1月17日复诊：停经44d,查尿妊娠试验阳性。
　　2.2 寒凝血瘀型 本型患者多因素体阳虚,寒湿内结；或房劳多产(含流产),内伤生冷,外感风寒,与冲任气血搏结,凝结瘀滞而不通。证见月经多为后期,经量偏少,经色黯,有血块,经期腹痛,脉细弦。治以温经散寒、活血通络,方用桃红四物汤合温经汤加味。案例2：患者,女,28岁,2009年7月16日初诊。患者2006年结婚,同居未孕,男方精液检查正常。月经6-7/40-50d,量中等,色紫黯,血块多,经期腹胀坠冷痛,经前乳房轻胀,脉细,末次月经2009年6月27日。妇检：外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,宫体后位,大小正常,双侧附件增厚,有轻度压痛。子宫输卵管造影显示：双侧输卵管欠通畅、盆腔炎。基础体温显示双相。查：抗精子抗体(-)、抗宫内膜抗体(-)。证属寒凝血瘀,治以温经散寒、活血通络。处方：桃仁12g，红花10g，当归15g，白芍20g，川芎20g，生地20g，炮姜6g，肉桂10g，延胡索10g，五灵脂10g，三棱15g，莪术15g，丹皮15g，皂角刺10g。每日1剂，水煎服。以上方为主,酌加出入，每月20剂。2009年11月8日来告之,末次月经9月24日,停经35d,基础体温高温相持续22d,尿妊娠试验阳性。
　　2.3 瘀热阻滞型 本型患者多因经行产后,余血未净,湿热内侵,瘀血与湿热互结,使脉络闭塞。证见月经先期,或先后不定期,经行不畅,经量多,色深红,有血块,经期腹痛,心烦口干,平时带下量多色黄,脉弦数。治以清热化瘀,桃红四物汤加黄柏，石菖蒲，茯苓等清热除湿之品。案例3：患者,女,28岁,2009年2月底初诊。患者结婚2年,同居未孕,婚前曾人流3胎。月经4-5/30d,经量中等,色紫红,有血块,经期腰腹坠痛,末次月经2009年2月11日。平时带下量多色黄,质稠。妇检：外阴已婚式,阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位,大小正常,右侧附件增厚,有压痛,左侧附件(-)。输卵管通水术检查：宫腔深7cm,注入液体8mL,其余液体均外溢,术中患者诉小腹两侧疼痛难忍,提示输卵管不通。苔薄黄,脉弦。证属湿热瘀互结,治以清热祛湿化瘀。处方：桃仁12g，红花10g，当归15g，生地20g，川芎15g，白芍15g，黄柏12g，女贞子15g，旱莲草15g，茯苓20g，石菖蒲20g，丹皮15g，蜈蚣3条。7剂,每日1剂,水煎服。建议结合通水术治疗。2009年4月3日二诊：进上方后带下明显减少,色转白,脉弦。患者因怕疼,拒绝通水术,要求服中药治疗,原方去女贞子，旱莲草,加三七12g。上方每日1剂。经期酌加土鳖虫、枳壳,平时加续断、杜仲,计服63剂。2009年6月23日复诊,末次月经5月18日,停经35d,尿妊娠试验阳性,2010年分娩一男婴。
　　3 结语 本病病位主要在输卵管,为了提高疗效,可配用外治法,如宫腔药物注射、理疗、中药灌肠等疗法,中药灌肠,方法简便，尤其适合口服胃肠反应重者,患者可自行掌握使用,更重要的是子宫输卵管与直肠相邻,药力直接作用在小腹部,药效比口服作用更快、更强。同时,对子宫内膜异位症、盆腔炎、盆腔粘连及输卵管积水等均有很好的治疗作用。