腹股沟斜疝手术的临床研究_腹股沟斜疝与直疝区别

　　[关键词]腹股沟斜疝;手术方法 　　[中图分类号] R656.2+1[文献标识码]:A[文章编号] 　　 　　腹股沟斜疝以手术治疗最可靠,腹股沟斜疝手术方法,经过不管的进步和革新,已经是一项成熟的技术。主要的手术方法有无张力疝修补术、Ferguson法、Bassini手术等方法。2005年～2009年,我科对30例腹股沟斜疝患者进行了联合缝合修补加强腹股沟管前壁的手术方法,治疗腹股沟斜疝,效果满意。
　　1临床资料
　　1.1 一般资料
　　30例患者均为男性,年龄23～65岁,病史半年～5年,术前均诊断为腹股沟斜疝,平均住院时间11天,术后7～8天拆线。
　　1.2 手术方法
　　腹股沟区斜切口,常规找到疝囊,打开后,横断疝囊,剥离囊外组织,做疝囊高位缝扎,游离精索并牵开,用刀柄挑起腹横筋膜,做修复,上端不压迫精索为度,复位精索,修补提睾肌,后将腹外斜肌腱膜上下叶与联合腱及腹股沟韧带用10号线做间断性一次性贯穿缝合4～5针,期间用7号线加固2～3针,以加强前壁,外环口处留一间隙,术毕,关闭切口。
　　1.3 结果
　　本组收治的30例患者全部治愈。
　　2 腹股沟斜疝鉴别诊断
　　2.1 睾丸鞘膜积液
　　肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外,肿块有一清楚界限,其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳,亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合,形成交通性睾丸鞘膜积液时,虽肿块亦有可复性特征,但可用透光试验作鉴别。
　　2.2 子宫圆韧带囊肿
　　肿块位于腹股沟管,呈圆形或椭圆形,有囊性感,边界清楚,张力高,其上端不伸入腹腔,一般不易与疝混淆。
　　2.3 精索囊肿或睾丸下降不全
　　肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径,边界清晰。前者有囊性感,张力高,阴囊内可扪到同侧睾丸,后者质坚韧,为实质感,阴囊内同侧睾丸缺如。
　　3 腹股沟斜疝的并发症
　　3.1 肠管嵌顿
　　正常情况下,疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下,经疝环进入疝囊,并可自行(或经外力)回纳至腹腔内。当各种原因(如摩擦、粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳,局部肿块增大时,说明并发了肠管嵌顿,此时称为嵌顿性疝。肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。
　　3.2 肠管绞窄
　　如果嵌顿性疝持续存在,未能及时地处理和治疗,疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍,发生肠梗阻、肠坏死,甚至肠穿孔等严重后果,则并发了绞窄性疝。
　　4 讨论
　　腹股沟斜疝是普外科常见病,其发病原因主要是由于腹壁强度降低或腹内压增高,使腹腔内容物由腹股沟管疝出所致,腹股沟斜疝多呈梨形,可坠入阴囊,还纳后指压内环口,嘱用力,疝囊不再复现,手指有冲击感,这是与直疝鉴别的最主要的一点。另外,术中见疝囊在精索的前内方,而直疝是在精索的后外方,也可鉴别。该病轻则给病人生活起居造成不便,重则丧失体力劳动能力,偶有嵌顿者医治不及会发生肠管坏死等严重情况,所以一经诊断明确,力争尽早治疗。在腹股沟斜疝手术方法的选择上,应根据病人的年龄、体质、疝囊的大小等因素合理选择,力争降低复发几率。
　　其修补方法有多种,最常用的是Ferguson法,此方法适用于腹股沟管后壁健全的病例,而腹股沟管后壁有缺损的病例,可用Bassini法或McVay法,但此方法缺点是将不同结构的解剖层次强行缝合在一起,张力较大,易撕裂,不利于愈合,另外,术中对腹横筋膜的修复是很重要的,因为腹横筋膜可以说是预防疝发生的第一门户。现很多术者,喜欢用合成纤维网片做疝的修补,此种无张力疝修补,优点很多,但也要选择病人使用,若后壁缺损严重的可选择使用,因网片毕竟是异物,且价格也较高,很多病人不能接受。我科采用的此种方法,适用于后壁缺损不很严重的成年男性患者,其优点是:(1)对前壁加强效果明显,避免了分层修补张力过大易撕裂腹股沟韧带的弊端。(2)术后患者腹股沟区的牵拉痛减轻。(3)可预防对精索的误伤、误扎及压迫。(4)缩短了手术时间。(5)降低了疝的复发。故此方法对成年男性腹股沟斜疝的治疗,切实可行。
　　
　　参考文献
　　[1]金惠铭,寿铁军,俞承忠.腹腔镜下腹股沟斜疝手术治疗体会[J].温州医学院学报,2001,37(5):503-504.
　　[2]夏家育,罗健,黄原,等.微型腹腔镜服股沟疝修补改良方法的研究[J].河北医学杂志,2002,13(1):32-34.
　　[3]杨德忠.腹腔镜下疝囊高位结扎术58例临床价值探[J].重庆医药学杂志,2000,36(4):339-340.
　　[4]张金哲.迅速提高我国腹腔镜外科水平[J].中外微创外科杂志,2003,3(3):1.
　　[5]李宇洲.我国腹腔镜治疗斜疝的现状和发展前景[J].中外微创外科杂志,2001,4:368-369.
　　[6]姚干,李宇洲,粱健升,杨庆堂.经微型腹腔镜治疗腹股沟斜疝2500例报告[J].江西医学杂志,2000,39(2):83-85.