股骨颈骨折髋关节置换 [老年股骨颈骨折行人工髋关节置换的康复护理研究]

　　[摘要]目的探讨老年股骨颈骨折行人工髋关节置换的康复护理。方法对我科2006年1月～2009年12月84例老年股骨颈骨折行人工髋关节置换术的患者康复护理方法进行总结。结果84例患者康复锻炼期间无一例发生并发症,均无髋关节脱位发生。结论人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种安全、有效的方法。术前积极治疗原发病,给予良好的心理护理,讲解康复锻炼的重要性,学习各种锻炼方法以提高肌力;术后根据患者的具体情况,拟定康复计划,及时准确系统的康复指导,保持正确的体位,可以减少并发症的发生,提高生活质量。
　　[关键词] 老年股骨颈骨折; 人工髋关节置换; 康复护理
　　[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-151-02
　　
　　股骨颈骨折是指股骨头下至股骨基底部的骨折[1]。股骨颈骨折是一种十分常见的老年性疾病,部分患者在伤前即有可能患有高血压、心脏病、糖尿病等全身性疾病,伤后卧床容易出现坠积性肺炎、泌尿系感染等多种并发症。人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的重要方法,而人工髋关节术后康复护理和功能锻炼,对患者术后功能恢复至关重要。通过康复可以促进患者恢复体力,增加肌力,增加关节活动度,降低术后并发症,提高手术疗效和生活质量。我科对84例行人工关节置换的患者,进行系统的护理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下。
　　1临床资料
　　2006年1月～2009年12月我科共行人工髋关节置换84例,其中男36例,女48例;年龄60～94岁,平均71.6 岁;骨折类型:头下型骨折35例,经颈型骨折45例,基底部骨折4例。结果84例患者康复锻炼期间无1例发生术后并发症,对于采用骨水泥固定的患者允许完全负重练习,对于非骨水泥固定患者,根据术中假体固定效果要求部分负重或不负重练习。
　　2术前康复护理
　　2.1心理护理:老年股骨颈骨折患者心理负担较重,思想压力大,易产生焦虑、恐惧、悲观失望情绪。因此,应把心理康复作为机能康复的枢纽,以心理康复促进和推动机能康复。首先要消除老年患者的孤独和寂寞感,解除患者对手术害怕及术后康复治疗的思想顾虑,尽量满足患者的心理需求;再根据患者文化程度,结合病情,耐心细致地讲解治疗和康复知识,介绍手术成功的病例,使患者增强战胜疾病的信心,以最佳的心身状态接受手术治疗。
　　2.2术前准备:首先要详细询问患者有无合并高血压、肺部感染等其它疾病,一是对于高血压患者,应密切注意血压的变化,除合理应用降压药物外,还应减少外界刺激,避免因情绪波动而引起血压升高;二是在术前积极治疗感染性疾病如肺部感染,确定感染完全治愈后方能手术;三是控制易导致感染的全身性疾病,如糖尿病患者一定要在术前控制空腹血糖在8.0 mmol/L左右,餐后2 h血糖小于10.0 mmol/L;四是在术前1天即开始预防性应用广谱高效抗生素。
　　2.3指导功能锻炼:人工髋关节置换患者,术前即应教会患者各种功能锻炼方法,其核心是提高患肢肌力,对于术后功能的康复至关重要。方法:(1)股四头肌舒缩功能锻炼,预防肌肉萎缩,促进血液循环,即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌5 s左右,放松稍作停顿,如此反复进行。(2)上肢肌力练习,目的是加强肩膀及手臂肌肉的运动,恢复上肢力量,使患者术后下床能较好地使用拐杖。(3)指导患者学会床上做扩胸运动和深呼吸、咳痰,增加肺活量,预防坠积性肺炎。(4)训练患者在床上大小便,预防术后因不习惯而引起便秘及尿潴留[2]。
　　3术后护理
　　3.1保持正确的体位:返回病室搬动患者至床上时应保持肢体外展30°中立位,防止髋关节脱臼。侧方切口时,患肢抬高,保持外展中立位,防止外旋,预防关节脱位。后侧方切口时,患肢平放在床上,两腿之间加一软枕,禁止内收内旋位,为保持肢体的位置,可行皮牵引或穿“丁”字鞋。翻身时为左右45°侧翻,禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧时,两腿之间应垫枕头,防止内收内旋位。
　　3.2预防并发症:搬动患者时应将髋关节及患肢整个托起,减少关节脱位的可能性;并指导患者利用牵引架上拉手抬起臀部防止皮肤压伤,应用气垫床可缓冲和减轻局部压强,达到预防压疮的作用;主被动肌肉舒缩活动或按摩下肢肌肉,促进血液循环,在引流管拔出后及早让患者下地活动,下肢可穿逐级加压弹力袜,减少静脉血栓的形成;指导患者深呼吸,有效咳嗽,必要时给予雾化吸入,以利于痰的咳出,保持呼吸道通畅,预防肺部感染;糖尿病患者,手术后严密监测血糖,严格按糖尿病饮食进行饮食指导,随时调整胰岛素用量以控制血糖在正常范围。
　　3.3康复护理:骨折治疗的最终目的是恢复功能,而功能恢复的好坏与功能锻炼关系密切。术后早期功能锻炼可保持关节稳定性和肌肉张力,防止出现关节僵硬和患肢肌肉萎缩,对术后康复起到重要作用[3]。老年人骨折大多属于意外,对康复训练知识普遍缺乏,需要专业护理人员认真耐心指导,对其康复要循序渐进,活动范围由小到大,时间由短到长,强度由弱到强。具体方法如下:(1)踝关节的背伸和跖屈活动,促进下肢静脉回流,减少深部静脉血栓发生机会;(2)股四头肌、臀肌等长收缩练习,加强髋部肌肉的力量,防止关节强直;(3)待引流管拔除后,可进行髋、膝关节屈伸练习,并逐渐由被动活动向主动辅助活动,到完全主动活动练习过渡;(4)髋关节伸直练习,屈曲对侧髋、膝关节,做术侧髋关节主动伸直动作;(5)协助患者站立时,嘱患者患肢向前伸直,只用健肢着地,双手用力撑住助行器挺髋站起。询问患者有无不适感,注意观察病情变化;(6)根据患者情况制定步行计划,逐步增加步行距离。患者双手撑住助行器,先迈健肢,用健侧下肢负重,身体稍向前倾,将助行器推向前方,用手撑住助行器,将患肢移至健肢旁,练习过程中,注意患者的安全,嘱双手扶好助行器,勿使摔倒;(7)上下楼练习:“好上坏下”,即上楼时健肢先上,患肢随后,下楼时患肢先下,健肢随后;(8)对采用骨水泥固定人工假体的患者,术后1周可坐在床边练髋关节活动;术后2周可在患肢不负重的情况下扶拐练习行走。
　　4结果
　　84例患者,康复锻炼期间无1例发生术后并发症,其中2例患者在术后5个月因其它疾病死亡,82例患者经随访,均无髋关节脱位发生,根据Harris髋关节评分标准[4],即疼痛占44分,功能47分,畸形4分,关节活动5分,总分100分;其中90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,小于70分为差,术前患者评分全为差,术后3个月及6个月随访Harris髋关节评分见表1。
　　表1术后3个月及6个月随访Harris髋关节评分
　　5结论
　　人工髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的一种安全、有效的方法。护理的重点是术前积极治疗原发病,给予良好的心理护理,讲解康复锻炼的重要性,学习各种锻炼方法以提高肌力;术后根据患者的具体情况,拟定康复计划,及时准确系统的康复指导,保持正确的体位,可以减少并发症的发生,提高生活质量。
　　参考文献
　　[1] 张安桢.中医骨伤学.上海:科学技术出版社,2006:129.
　　[2] 李徽,张青.老年病人人工全髋关节置换术围手术期护理及出院指导.护士进修杂志,2008,23(18):1710-1711.
　　[3] 杜杏利,张菁,方汉萍,等.老年患者非骨水泥固定型全髋关节置换术后早期负重锻炼的效果.中华护理杂志,2004,39(12):881-883.
　　[4] Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acenabuˉlar fractures:treatment by mold arthrophastry.An end-result study usimg a newmethod of result evaluation.J Bone Joint Surg(Am),1969,51:737-755.