【负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪法治疗腋臭临床研究】皮纹纸

　　[摘要]目的：观察采用负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪法治疗腋臭的临床效果与并发症的预防。方法：采用负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪的手术方案治疗腋臭患者35例，并随访1年。结果：治愈33例，有效2例，无效0例，总有效率为100%，治愈率为94.29%，所有病例经随访1年以上无复发。结论：负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪法治疗腋臭创伤较少、恢复较快、无明显瘢痕、治愈率高，并发症较少，值得临床推广应用。
　　[关键词]负压抽吸法；腋横皮纹小切口皮下修剪法；腋臭
　　[中图分类号]R758.74[文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2011）10-1525-02
　　
　　Clinical research of negative pressure suction plus the excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision for the treatment ofaxillary hyperhidrosis
　　ZHU Lin,ZHENG Wan-fang,YANG Hua
　　(Department of Cosmetic Clinic,Changning District Center Hospital,Shanghai 200336,China)
　　
　　Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of negative pressure suction plus the excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision for the treatment of axillary hyperhidrosis.Methods35 patients with axillary hyperhidrosis were treated by negative pressure suction plus the excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision. All patients were followed up for one year.ResultsOf 35 patients, 33 had good results,2 had fair results, no patient had poor results. The procedure achieved a 100% total effective rate, and 94.29% total curative rate. None of the patients had relapse during one year plus follow-up.ConclusionsThe combined surgical procedure of negative pressure suction plus the excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision is effective for the treatment of axillary hyperhidrosis with the following features: micro-invasive,faster patient rehabitation,causing no apparent scarring,and fewer complications as well as high curative rate. Thus the procedure is sufficient to be recommended for wide clinical use.
　　Key words: negative pressure suction; excision of the axillary subcutaneous tissue via a small transverse incision; axillary hyperhidrosis
　　
　　腋臭目前治疗方法众多，主要分为手术与非手术治疗。由于非手术治疗远期效果不佳[1]，目前更主张手术治疗，但术式繁多，各有弊端。有鉴于此，我科于2009年3月～2010年3月采用负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪法治疗腋臭35例，取得较好的效果。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料：本组35例，男12例，女23例，年龄16～31岁，平均24.5岁。有家族史者24例，均在门诊手术，双侧同时实施。1例曾行激光治疗后复发，1例曾行局部注射无水酒精治疗无明显效果，1例曾行传统梭形皮肤切除术，术后复发，30例曾用过除臭剂，效果不佳。
　　1.2 手术治疗范围：左侧:10～16.5 cm×6～9.5 cm, 右侧：10.5～16 cm×5.5～9cm。
　　1.3 病例选择：所有患者手术治疗，并符合以下条件：①无心、脑、肺等重要脏器疾患；②腋窝无重大手术史、无淋巴结肿大、湿疹及局部化脓性感染；③女性避开月经期手术。
　　1.4 手术方法：患者取仰卧位，双上肢屈肘掌心向上置于枕后，使腋部充分显露，用甲紫沿腋毛边缘画线标记手术范围(腋毛区外缘2cm)[1]和手术切口(腋毛区中部沿腋下皮肤皱褶线横切口，长度约2.5～3.0cm做皮下修剪用；腋毛区外下方微切口约1cm，做吸脂用)。常规消毒铺巾，采用肿胀麻醉（0.5%利多卡因含1/10万肾上腺素），先于微创切口处穿刺，以自制腋臭抽吸管放射状抽吸真皮下脂肪，抽吸管洞口朝上沿手术标记范围搔刮真皮下的脂肪、毛囊及大汗腺层面，直至手术中能感觉到真皮下各方向上已平整光滑，并出现腋毛能轻松拔除现象。后按皮纹标记线切开皮肤，深达真皮与脂肪层交界处，由于负压抽吸术已形成一术腔，用手指顶住皮瓣翻起，剪除附着于真皮的脂肪球、毛囊、皮脂腺、汗腺等组织，至皮瓣如“厚中厚皮片”厚度（图1）。随机切除10例患者腋部手术区皮肤，与抽吸修剪物一起分别送病理检查。电凝止血，生理盐水反复冲洗确定无活动性出血后，5-0非吸收线缝合切口，碘伏消毒术区，创面予以凡士林纱布+多层无菌纱布+自制加压纱布包均匀覆盖，用特制腋臭衣加压包扎。术后上肢制动，常规使用抗生素及止血药，视伤口情况一般于术后4天换药，常规每次换药时使用表皮生长因子，术后12天拆线。拆线后1周开始常规使用康瑞保软膏防止瘢痕增生，直到半年以上。所有病例均经随访1年以上。
　　1.5 疗效判定标准：疗效在张旭东等评价方法的基础上[1]，术后1年根据异味消除的效果、皮瓣有无坏死、感染与否、瘢痕明显程度、上肢活动是否受限，由患者的满意度加客观检查综合评价，分为痊愈、有效及无效。
　　痊愈标准：活动后裸露腋部30cm内用手扇动闻不到异味者，瘢痕不明显，肩部活动不受限（图2）；有效：活动后裸露腋部30cm外用手扇动可闻到异味者，但较术前轻，或轻度瘢痕增生，或肩部活动稍受限；无效：不脱内衣在0.5m以外可闻到异味者，或瘢痕增生明显，或肩部活动受限。
　　总有效率=(治愈数+有效数)／总例数。
　　
　　2结果
　　2.1 疗效：35例患者，治愈33例，有效2例，无效0例。有效率为100%，治愈率为94.29%。所有患者愈合后均无肩部活动障碍，无明显瘢痕形成，腋毛较术前稀疏。
　　2.2 两侧抽吸量：110～200ml。
　　2.3 病理检查结果：35例抽吸修剪物病理检查示纤维脂肪组织中见较多大汗腺及小汗腺组织（图3）。10例切取皮肤病理检查示鳞状上皮角化过度，真皮浅层少量炎症细胞浸润，胶原纤维增生（图4）。
　　2.4 术后并发症：本组35例患者术后1例出现切缘表皮脱落，经换药2周后愈合，无血肿、脂肪液化及皮肤坏死并发症发生。
　　
　　3讨论
　　3.1 腋臭的产生及治疗关键：腋臭是腋窝部散发出的特殊臭味，是由于腋下大汗腺过于发达，异常分泌，分泌物中的有机物在细菌作用下产生的不饱和脂肪酸所致[2]。由于大汗腺到青春期才开始发育，老年时逐渐退化，故腋臭主要见于青壮年[3]。因此，彻底去除或破坏大汗腺是腋臭治疗的关键[4]。
　　3.2 腋臭治疗方法选择：腋臭目前较好的手术方法有微创皮下搔刮术、皮下修剪术和抽吸术，但各有其不足之处[5]。由于传统腋窝皱襞切口虽能直视皮下，但由于直切口不易翻转皮瓣，远侧大汗腺难以彻底清除，且手术切口较大；微创负压抽吸术虽能扩大治疗范围，却不能直视，故我科采用的负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪法治疗腋臭，目的是集两者之优点，较彻底治疗腋臭。
　　3.3 负压抽吸联合腋横皮纹小切口皮下修剪法：是治疗腋臭较好方法。该法集微创负压抽吸术和传统腋窝皱襞切口两者之优点，避免了直接切开皮肤后分离皮下的较大创伤和出血，减少了皮瓣的坏死率，并且由于首先进行了皮下负压抽吸治疗，使得利用一个较小的切口即可获得一个较大的手术修建范围。本组在腋部负压抽吸术后，采用2.5～3.0cm长的腋下皮肤皱褶线横切口（图1），即可在直视下剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等，达到了切除、破坏大汗腺及其导管，阻断其分泌物的排出，从而彻底治疗腋臭的目的。从抽吸修剪物的病理检查报告可明确得出修剪物的确含有大量的大汗腺组织，并且从术后切除皮肤的病理检查上看，的确此术式能彻底清除汗腺，也证实了该手术可以达到治疗目的。从临床效果方面，可以看出该手术方法简便安全，切口隐蔽，出血少、创伤小、恢复快、无明显瘢痕、并发症少、治愈率高，可在门诊一次完成不需住院治疗，受到患者欢迎，是彻底治疗腋臭的术式之一，值得临床推广应用。
　　3.4 腋部皮纹小切口皮下修剪法联合负压抽吸法治疗腋臭取得良好效果的关键：研究表明，大汗腺的分布与毛囊平面分布基本一致，真皮下0.5cm内为大汗腺主要分布区[6]，因此术中应将皮瓣修剪到接近“厚中厚皮片”才能彻底祛除大汗腺，不宜过多保留真皮下血管组织。
　　
　　[参考文献]
　　[1]毛守奎,邓印.顺沿腋皱纹改良切口腋臭根治术[J].中华医学美容杂志,2006,12(3):181-182．
　　[2]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学[M]. 北京:科学技术出版社,2002:1180．
　　[3]吴志华.皮肤性病学[M]. 2版. 广州:广东科学技术出版社,2001: 318．
　　[4]石国光.两种腋臭手术治疗的疗效比较[J]. 皮肤病与性病,2006, 28(2): 36-37．
　　[5]王文俊,王晓英,郑世花,等. 三种手术方法治疗腋臭的临床比较[J]. 中国美容医学,2006,15(2): 148-149．
　　[6]胡启翔,王慧英,张健,等.腋臭大汗腺分布范围的病理组织学观察分析[J].中国美容医学,2009, 18(4): 555-556．
　　
　　[收稿日期]2011-06-13 [修回日期]2011-08-21
　　编辑/张惠娟