[个性化选择在义齿美容修复的临床应用] 可摘义齿设计的教学与临床应用

　　[摘要]目的：研究患者的个性化在义齿修复过程中对美容的影响。方法：临床上有针对性地选择数个患者，通过在整体设计、材料选择、颜色匹配、面容改善等几个方面个性化地进行临床修复，并对治疗前后通过摄影比较。结果：患者治疗前后美容上有极大的改善，对治疗结果很满意。结论：个性化选择对患者的义齿美容修复具有重要的意义。
　　[关键词]个性化；美学义齿；整体设计
　　[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2011）10-1610-02
　　
　　Clinical application of individuality in esthetic prosthodontics
　　DONG Hong-bin1,ZHANG Yi2,CHEN Guo-zhong2,CUI Hai-yan3
　　（1.Department of Prosthodontics,Shanghai Ninth People"s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Hongmei Clinic,Shanghai 201103,China;2.Department of Dental Laboratory,Shanghai Ninth People"s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine;3.Department of Cosmetics Surgery,Shanghai Ninth People"s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Hongmei Clinic）
　　
　　Abstract:Objective To study the effect of individuality in esthetic restoration of the patients.MethodsAll the selective patients were individually rehabilitated from the aspects of overall design, selection of material,match of color,improvement of facial appearance.ResultsAll patients had shown great satisfaction in the improvement of esthetic after individually restorated.ConclusionIndividuality plays an important role in esthetic prosthodontics.
　　Key words:individuality;esthetic restoration;overall design
　　
　　随着生活水平的不断提高，技术的不断更新发展，人们对审美观念的不断加强，许多人要求义齿不再是多么的标准，而是尽量使之“更不像假牙，更加以假乱真”，也就是说，一个修复体的成功与否，不仅表现为具有良好的功能，也取决于它是否最大可能地体现出患者本身的特点，即个性化。
　　“美，存在于观察者的眼中”，一个制作精良的修复体，如果不能获得患者的欣赏和认同，那么它还是一个失败的修复体。HA YOUNG曾对牙科美学作过以下定义：美观、和谐、自然和个性化显然是牙科美学的主要因素[1]。因此，一个成功的牙医必须能够很好地与患者交流并取得大家对修复体美学的共识，同时又有能力将这种感受成功地转化为一个让患者认同并接受的修复体，这当然需要依靠医师的经验和他对美的审视能力。以下根据一些临床实践从几个方面来初步探讨个性化修复对美学义齿的重要性。
　　
　　1病例和方法
　　1.1整体性设计和评价：病例1：某女，25岁，就诊时显示上颌两尖牙之间和下颌右侧切牙至左下尖牙间均有制作粗糙、美观极差，牙周组织缺乏健康的不良修复体（如图1～2）。
　　拆除后发现，患者先天缺失右上侧切牙，而原义齿仍然制作成六单位的牙桥，加之采用了不恰当的材料，使得与患者面容美观上极不协调。现在重新对患者个性化角度进行评估和整体地设计，并使用E-MAX全瓷冠修复，同时照顾到患者本身的面部中线和上唇位置，最大限度地展现了该患者的自然的个性美观（如图3）。
　　1.2 牙冠的个性化制作：病例2：某男，53岁，左上中切牙、侧切牙和尖牙缺失，要求固定桥修复，考虑到患者的年龄、牙周的萎缩，与患者沟通后取得共识，最后在牙冠制作时运用个性化方法，如内染色、牙根形态模拟，达到令患者满意的效果（如图4～5）。
　　1.3 材料的正确选择和色泽的个性匹配：病例3：某女，33岁，上颌中切牙原有金属烤瓷冠修复，因颈部发黑、密合性差、颜色不美观要求重新制作。拆除原冠后，上中切牙均为残根、残冠，而患者本身的牙是四环素牙，颜色非常异常，特征明显，经与患者交流，建议用3M纤维桩结合专用树脂核心，再用E-MAX全瓷冠修复，经由个性化比色，取得的效果令患者非常满意（如图6～8）。
　　1.4垂直距离的提升，改善面下1/3面容的美观：病例4：某女，60岁，因全牙列严重磨耗及下颌后牙的缺失导致垂直距离的降低，使得面下1/3的面容显得十分苍老，经过取诊断模型在牙合架上研究，并与患者讨论协商，考虑患者的年龄及经济承受能力，决定下颌用可摘局部义齿修复后牙缺失，上颌用烤瓷冠部分恢复过度磨耗牙的牙冠高度，从而提升垂直距离，最终的效果不但极好地改善了面容，也使得义齿在功能和美学上得到自然协调，患者使用至今，效果十分良好（如图9～10）。
　　
　　2结果
　　通过对以上病例及相关患者（约百例）的诊断和治疗，患者表现出相当的积极性，医患配合良好，因此获得很好的预期效果，患者都满意和接受那些个性化制作义齿的功能和美学效果。
　　
　　3讨论
　　现代牙科美学越来越崇尚体现患者本身的个性化与美观的自然协调，并且强调整体设计，使得义齿不仅体现在牙齿的以假乱真，也需与口面部其他组织融洽和谐。
　　有学者提出“微观美学”，指的是牙齿的个性美学，就像病例2所描述的，牙冠制作时的仿真，参考临近自然牙，有牙根暴露就仿真牙根形态，有牙冠裂纹着色就通过内染色等模仿，充分体现牙齿的个性化。“宏观美学”则用于描述面部、唇部、牙龈和牙齿之间关系的整体美观[2-3]，病例1中的患者就反映出这种整体个性化设计的重要性，其实在最终义齿效果之前有一次试戴时发现，由于只顾上唇系带决定的中切牙中线而忽视了整个面下部及唇部的个体差异，导致患者微笑时牙齿竟然感觉向右侧倾斜，与面部长轴极不协调（如图2）。经过再次加工修改，虽然中切牙的中线并不与上唇系带一致，但由于它与面部的长轴平行，最终的效果和谐美观。
　　当今随着技术的飞速发展、新材料的层出不穷，也为个性化美学修复提供极大的便利。病例3中的患者原来的金属烤瓷冠和金属桩无论是美观上还是从保护牙体组织方面都远远不能满足要求，近来的临床研究显示金属桩核引起牙根折断的发生率相当高，而最新的纤维桩不但有极高的弹性强度，能保护牙根免受根折的危险，而且它的生物相容性好，光通透性也好[4]，E-MAX 全瓷冠由于有与自然牙可以媲美的透光性能，两者结合就能达到完美的个性美容修复，这点在该患者的实践中得以体现。
　　当一个患者走进诊疗室时，首先给你的是面部的印象，而不是牙齿。在某种程度面部的高度对面容有着很深的影响，而上下颌间的垂直距离有决定了面下1/3部分的高度，因此可以说如果垂直距离不足的话，就一定会影响到面容的美观。垂直距离降低的主要原因包括牙齿的磨损、后牙的缺失（就像病例4的患者）、后牙的萌出不足等。此时医师就要了解患者的具体情况，进行个性化地选择，通过牙冠恢复、活动义齿修复或正畸治疗来恢复垂直距离，改善面容，获得良好的美学效果[5-6]。
　　
　　4结论
　　个性化选择在美学义齿的设计、诊断，制作和治疗过程中展现出无比的重要性，因为它反映了患者本身的状况和需求，无论在功能上还是在美观上都最能让患者达到完美自然的效果。
　　
　　[参考文献]
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　　[2]McLaren EA,Rifkin RG.Macroesthetics:facial and dentofacial analysis[J].J Calif Dent Assoc,2002,30(11): 839-846.
　　[3]Sarver DM.The importance of incisor positioning in the esthetic smile:The smile arc[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2001,120:98-111.
　　[4]Dean JP,Jeansonne BL,Sarkar N.In vitro evaluation of a carbon fiber post[J].J Endodon,1998,24:807-810.
　　[5]Mack RM.Facially generated occlusal vertical dimension[J].Compend Contin Educ Dent,1997,18(12):1183-1186.
　　[6]Rifkin RG,McLaren EA.Restoring vertical dimension and facial harmony with the conservative use of fiber-reinforced composite resin[J].Pract Proced Aesthet Dent,2001,13(3):223-237.
　　
　　[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-08-25
　　编辑/何志斌