丝白祛斑软膏多久见效 [丝白祛斑软膏联合超声波导入治疗黄褐斑疗效观察]

　　[摘要]目的：观察丝白祛斑软膏联合超声波导入治疗黄褐斑的疗效。方法：采用随机、平行对照方法，治疗组32例，使用丝白祛斑软膏联合超声波导入；对照组31例，使用丝白祛斑软膏外涂。结果：两组在治疗4周及8周时有效率（痊愈+显效）分别为治疗组：40.63%及71.88%，对照组：16.13%、41.94%，组间比较具有显著性差异，P＜0.05；两组均未见明显不良反应。结论：丝白祛斑软膏联合超声波导入治疗黄褐斑疗效好，无明显副作用。
　　[关键词]丝白祛斑软膏；超声波导入；黄褐斑
　　[中图分类号]R758 [文献标识码]A[文章编号]1008-6455（2008）03-02
　　
　　The effect observation of Sibai whitening ointment associated with ultrasonic phoresis to treat melasma
　　LIU Wen,WANG Yi-xia，JIANG Li
　　（Department of Dermatology,General Hospital of Airforce,Beijing 100036,China）
　　
　　Abstract: Objective To observe the effectiveness of Sibai whitening ointment associated with ultrasonic phoresis on melasma.Methods63 patients were divided into 2 groups randomly, one group treated with Sibai whitening ointment associated with ultrasonic phoresis called treatment group, another group treated with sibai whitening ointment only as control group.Results After period of 4 and 8 weeks, the curative rate of 40.63% and 71.88% was observed in treatment group and in control group it were 16.13% and 41.94% respectively. There were significant difference in the two group（P＜0.05）. No obvious side-effects were found in two groups.Conclusionsibai whitening ointment associated with ultrasonic phoresis was safe and effective.
　　Key words: melasma; Sibai whitening ointment; ultrasonic phoresis
　　
　　黄褐斑是多见于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病，易诊难治。2005年9月～2007年3月，我们采用丝白祛斑软膏（金陵药业有限公司浙江天峰制药厂生产）联合超声波导入方法治疗黄褐斑患者，取得了较好疗效，现将结果报道如下：
　　
　　1临床资料和方法
　　
　　1.1临床资料：所有病例均为我院门诊确诊的女性黄褐斑患者[1]，共63例，分为两组：治疗组32例，年龄21～50岁，平均病程9.3（1～40）个月，对照组31例，年龄22～48岁，平均病程8.9（1～38）个月。皮损分布：蝶形型69%，面上部型9%，面下部型13%，泛发型9%，两组一般资料具有可比性。入选患者要求4周内未使用系统治疗药物及（或）外用祛斑产品；已知患有生殖器官疾病、内分泌系统疾病、慢性肝肾疾病、妊娠及哺乳期患者；已知对软膏中药物成分过敏者不入选。
　　1.2方法：依据患者就诊顺序随机进入治疗组（丝白祛斑软膏+超声波导入）或对照组（丝白祛斑软膏）。治疗组：温水清洁面部，于患处外涂丝白祛斑软膏，稍加按摩后，应用电脑超声波治疗仪（桂林产TR-818Ⅱ型，频率3.2MHz），探头以2.0W/cm2强度在皮损处缓慢均匀做螺旋式移动，每日1次，每次10min；对照组：温水清洁面部后皮损处外用丝白祛斑软膏，并自行按摩10min，每日1次。分别于治疗4周、8周时复诊，判定疗效。治疗过程中嘱患者避免日晒，保持精神愉快，同时避免与其他化妆品混用。
　　1.3 评分方法和疗效判定标准
　　1.3.1评分方法和标准：根据中西医结合色素组黄褐斑的临床诊断和疗效标准[1]，皮损面积评分为：0=无皮损，1为面积≤2cm2，2为面积2～4cm2，3为面积≥4cm2。皮损颜色评分：0为正常肤色，1为淡褐色，2为褐色，3为深褐色。总积分=面积评分+皮损颜色评分。评分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分。
　　1.3.2疗效判定标准：基本治愈：肉眼视色斑消退＞90%，颜色基本消退，评分法计算治疗后下降指数≥0.8；显效：肉眼视色斑面积消退＞60%，颜色明显变淡，评分法计算下降指数≥0.5；好转：肉眼视色斑面积消退＞30%，颜色变淡，评分下降指数≥0.3；无效：肉眼视色斑面积消退＜30%，颜色变化不明显，治疗后评分下降指数≤0。基本痊愈加显效合计为有效。
　　1.4统计学处理：应用SPSS统计软件进行卡方检验，以P＜0.05为差异显著。
　　
　　2结果
　　
　　2.1疗效：两组患者于第一次、第二次复诊时有效率分别为40.63%、71.88%和16.13%、41.94%，组间比较具有显著差异。治疗组平均起效时间为23.6天，对照组平均起效时间为38.3天，见表1。典型病例照片见图1～2。
　　
　　2.2 不良反应：治疗组3例、对照组2例治疗初期局部出现红斑，无明显刺激感，暂停使用后好转，再次使用后症状消失。
　　
　　3讨论
　　
　　黄褐斑病因复杂，目前认为可能与内分泌失调、遗传、药物与化妆品、氧自由基、紫外线照射、局部微生态、机体系统性病变、情绪等多种因素相关[2]，尚缺少特效药物。常用方法有口服或静脉大剂量维生素C，维生素E，谷光甘肽以及中药加味逍遥丸、六味地黄丸等，局部治疗则常外用表皮剥脱剂如氢醌、壬二酸、果酸、维甲酸等，其疗效各家报道不一。
　　中医认为黄褐斑由忧思抑郁、血弱不华、火燥精滞而成，指出本病的发生与肝肾脾三脏功能失常有密切关系，或因肝气郁结、郁久化热、灼伤阴血，使颜面气血失和，血瘀颜面；或因脾气不足，气血不能荣于颜面；或因肾阳虚衰，肾水不能上承而致病。治疗宜舒肝补脾温肾，兼以活血化瘀。丝白祛斑软膏主要由血竭、三七、珍珠、杏仁、桃红、牵牛子（去壳）、白芷、当归、薏苡仁、白僵蚕、白蔹、黄芩、川芎等多种中药组成，主要功效为活血化瘀、祛风消斑。现代研究发现当归可抑制酪氨酸酶活性，防止酪氨酸氧化形成黑素；珍珠、白僵蚕、川芎、白芷则能有效抑制酪氨酸酶活性及吸收紫外线[3]。
　　外用药物的疗效与药物的透皮吸收密切相关，目前提高药物经皮吸收的物理方法主要有离子导入法、超声波等。超声波导入主要通过超声波的致热作用、机械影响、对流运输、空化效应等机制促进药物的渗透吸收[4]。我们采用丝白祛斑软膏联合超声波导入，有效促进了药物的渗透吸收，疗效明显优于对照组，8周时显效率达71.88%，与国内报道类似[5]。
　　丝白祛斑软膏为中药制剂，因非表皮剥脱剂，性质温和，无局部刺激，未发现明显副作用。所有观察病例中除5例治疗初期出现局部红斑外，未见其他不良反应，患者容易接受并依从性好，所有患者均完成了疗程观察。其单独使用亦具有一定疗效，8周时显效率41.94%，与临床使用维A酸乳膏等接近。但合并使用超声波导入则明显提高了疗效，而一些表皮剥脱剂因其一定的刺激性，限制了与物理疗法的合并使用。对部分合并有内脏疾患，如月经失调、子宫附件炎、卵巢囊肿、肝炎、甲状腺疾病等患者，单纯使用外用药物疗效常常不理想，故治疗中需要兼顾系统疾病的治疗，尤其是根据中医辨证施治，有望进一步提高疗效。
　　
　　[参考文献]
　　[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）[J]. 中华皮肤科杂志，2004,37（7）：440.
　　[2]朱文元.白癜风与黄褐斑[M].南京:东南大学出版社，2002:260.
　　[3]张理平，陈 丽，胡 筱，等.外用中药斑白擦剂对黑素产生过程中酪氨酸酶的抑制作用[J].中国临床康复,2005,9（10）:168-169.
　　[4]李新平，昝日增，高建青.超声波导入对药物经皮吸收的促进作用[J].中国医院药学杂志，1999,19（3）：175-177.
　　[5]李志英，刘保国，王世君，等.复方杏仁面膜治疗黄褐斑临床观察[J].中国美容医学,2007,16（5）：692-694.
　　
　　[收稿日期]2007-12-17 [修回日期]2008-03-10
　　编辑/李阳利