【汶川县地震灾区15岁以下儿童甲肝\白喉抗体阳性率调查】 白喉

　　[摘要]目的了解汶川县灾区15岁以下儿童甲肝、白喉IgG抗体阳性率，为灾区进一步制定免疫接种策略提供依据。方法 采用随机抽样方法抽取670人进行甲肝及白喉抗体检测，并利用自制问卷收集基本信息。结果2009年2月期间共调查670人，其中白喉抗体阳性537人，阳性率80.15%；甲肝抗体阳性519人，阳性率77.46%。不同乡镇儿童白喉IgG抗体阳性率有差异（X2=26.57，P=0.000），男女白喉IgG抗体阳性率有差异（X2=6.50，P=0.011）。不同地区和性别的甲肝IgG抗体阳性率无差异。结论 应大力加强汶川县的免疫规划管理和预防接种工作。
　　[关键词]免疫水平; 白喉抗体； 甲肝抗体
　　[中图分类号]R181.8+1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-034-02
　　[Abstract]ObjectiveTo investigate the Diphtheria and Hepatitis A antibody positive rates of under 15 children in wenchuan county,in order to provide scientific evidences for immunization programme in the future.Method To test Diphtheria and Hepatitis A antibody of 671 children under 15 who were sampled from WenChuan County, and collect basic information by questionaire. Result537 children were positive in Diphtheria antibody, and 519 were positive in Hepatitis A antibody. The positive rate is 80.15%,and 77.46%.There were no difference between the positive rate. The Diphtheria antibody positive rate in different districts is different（X2=26.57，P=0.000）.The Diphtheria antibody positive rate in gender is different（X2=6.50，P=0.011）. The Hepatitis A antibody positive rate in different districts and gender were not different. ConclusionImmune barrier against Diphtheria and Hepatitis A has been established in WenChuan County. Wenchuan County should strengthen the Immunization programmemanagement and Immunization.
　　[Keywords] Immune level; Diphtheria antibody; Hepatitis A antibody
　　
　　“5・12”汶川地震后有效预防传染病的暴发一直是疾病预防控制部门工作的重中之重，为进一步掌握汶川县儿童抗体水平，了解汶川县儿童免疫状况，为灾区免疫策略的制定提供可靠依据，特于2009年2月开展汶川县地震灾区15岁以下儿童甲肝、白喉抗体阳性率调查。
　　1 调查对象及确定样本量
　　1.1调查对象
　　在汶川县所辖6镇7乡内，综合考虑地理位置和经济状况，南部和北部分别抽取2个乡镇（南部为映秀镇和水磨乡，北部为威州镇和雁门乡），每个乡镇再随机抽取一个村或居委会作为调查点，随机抽取15岁以下儿童作为调查对象。
　　1.2 确定样本含量
　　参考全国人群乙肝等有关血清学调查方案（2007版）[1]，计算各年龄段所需样本，合并得到总样本。0～4岁年龄组216（人），5～10岁为202人，10～15组为252人，共需调查670人。
　　2 调查内容与方法
　　2.1问卷调查
　　采用入户调查方法，按照自制调查问卷，对每个调查对象进行个案调查，调查内容包括：一般情况、患病史、乙肝疫苗、甲肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗和脊髓灰质炎疫苗免疫史等。在对每个调查对象询问结束后，由调查员交互检查调查问卷，发现缺项或遗漏应及时补充。在当日调查结束后再由另外一个调查员负责审核并签字确认。
　　2.2 标本采集
　　在现场调查的同时，对所有2周岁以上人群均采集静脉血4ml，对满12月龄但不足2周岁的儿童采集静脉血2ml，同时填写标本登记表。为保证本次调查个案表与标本的一致，本次调查按乡镇采用统一编号（一式5联，现场2联，实验室3联）。在现场1联贴于调查问卷，1联贴于采血管。
　　2.3 标本检测
　　按卫生部《计划免疫技术管理规程》(1998年版）的规定[2]。将采集的所有血样标本在汶川县疾病预防控制中心进行血清分离，统一检测白喉IgG、甲肝IgG抗体。
　　3 结果
　　3.1不同乡镇15岁以下儿童白喉及甲肝阳性率情况
　　本次调查采集静脉血670人，其中白喉抗体阳性537人，阳性率80.15%；甲肝抗体阳性519人，阳性率77.46%，白喉阳性率和甲肝阳性率差异无统计学意义（X2=1.45，P=0.23）。其中映秀镇共调查167人，白喉抗体阳性135人，阳性率80.84%；甲肝抗体阳性120人，阳性率71.86%；水磨镇共调查164人，其中白喉阳性110人，阳性率67.07%；甲肝抗体阳性130人，阳性率79.27%。雁门乡共调查165人，白喉抗体阳性138人，阳性率83.64%；甲肝抗体阳性132人，阳性率80.00%。威州镇共调查174人，白喉抗体阳性154人，阳性率88.51%；甲肝抗体阳性137人，阳性率78.74%，结果见表1。各乡镇白喉抗体阳性率差异有统计学意义（X2=26.57，P=0.000），威州镇最高，水磨镇最低；而甲肝抗体阳性率差异无统计学意义（X2= 4.08，P= 0.253），各乡镇的阳性率相近。
　　3.2 15岁以下儿童白喉及甲肝抗体各年龄组阳性率情况
　　5岁以下白喉抗体阳性率较高，均超过90.00%，而9～14岁年龄段白喉抗体阳性率均低于80.00%。甲肝抗体阳性率除0～组达100%及5～组为90.00%外，其他各组阳性率均在85.0%以下。各年龄儿童情况见表2。
　　
　　3.3 男、女儿童白喉及甲肝抗体阳性率情况
　　共检测男性318人，其中白喉抗体阳性人数264人，阳性率为84.35%，甲肝抗体阳性人数233人，阳性率为74.44%。女性361人，其中白喉抗体阳性人数237人，阳性率为76.47%，甲肝抗体阳性人数286人，阳性率为80.11%。男女性别间白喉抗体阳性率差异有统计学意义（X2=6.50，P=0.011），甲肝抗体阳性率差异无统计学意义（X2=3.07，P=0.08）。
　　4 讨论
　　甲肝是通过粪口途径传播的传染病，在地震后有可能引起暴发流行。如果人群甲肝抗体阳性率在60%以下时,可能会引起暴发流行[3]。甲肝疫苗具有很好的免疫效果，可以有效保护人群，免疫较持久[4]。为确保大灾之后无大疫，有效保护灾区儿童，卫生部组织专家经过充分论证，制定《灾区预防接种指南》，于2008年6月1日起开始对地震灾区适龄儿童开展甲肝疫苗、乙脑疫苗的免疫接种工作，并在6月15日前完成了接种工作[5]。本次调查的结果可以从侧面反应出该行动的成果。14岁及以下儿童甲肝抗体阳性率达到77.46%，一定程度上保护了当地儿童，有效防止甲肝暴发疫情的发生。
　　自白喉免疫预防制剂应用与推广使用后，白喉发病率与死亡率呈大幅度下降，本县已基本实现了消除白喉。据有关资料报道, 当在不定区域类的人群白喉抗体阳性率高于70%可有效控制白喉流行, 高于90%可消除白喉[6，7]。童文彬等报道的1999年四川省监测的四个地区白喉抗体保护率为96.2%[8]。但该次儿童白喉抗体的监测结果发现本县白喉抗体阳性率仍然偏低，可能与本县地处山区又是少数民族聚居地，受到风俗习惯、交通等因素的影响。
　　地震发生后卫生防疫任务艰巨，在各卫生防疫工作人员的努力下，最后完成了党中央、国务院提出的确保大灾之后无大疫的要求，有效保障了灾区人民的健康。建立人群的有效免疫屏障，可达到有效控制传染病的目的。今后应加强对少数民族地区的疫苗接种教育宣传工作，提高自觉接种意识；进一步加大本县区内山区乡镇计划免疫工作力度，加强对预防接种人员的技术培训指导，提高接种技术；加大资金的投入，增设流动计免接种车，不断改善冷链条件，保证疫苗质量，做到规范化接种；做好入学入托儿童预防接种证的查证验证工作[9]，发现漏种对象及时补种。
　　参考文献
　　[1] 卫生部. 全国人群乙肝等有关血清学调查方案2007版.
　　[2] 卫生部.计划免疫技术管理规程1998年版.
　　[3] 李立明. 流行病学[M] . 第5版. 北京:人民卫生出版社,2004.
　　[4] 陈念良，柴少爱，黄海鹰，等. 甲型肝炎减毒活疫苗 H 2株的免疫效果［J］.中华医学杂志，1992 ，72（10）:581 - 583.
　　[5]卫生部办公厅关于印发地震灾区预防接种指南的通知[EB/OL]. [208-06-05].http://www.moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3581/200806/36116.htm
　　[6] 郭慧芬，关彩萍，牛玉梅，等. 2006 年太原市0～2 岁儿童免疫抗体水平分析［J］.中国公共卫生管,2009,25(1):51-54.
　　[7] 向阳武,余庆福,普天贵，等. 华宁县 1-10岁儿童白喉免疫效果分析[J]. 预防医学情报杂志,2008, 24(4):314-315.
　　[8] 童文彬，孙莉，何吉兰，等.四川省健康人群白喉、百日咳、破伤风抗体水平监测 [J].预防医学情报杂志,2001, 17(3):189-190.
　　[9] 雒永宏,李荣.兴海县0～14 岁健康儿童百日咳、白喉、破伤风、麻疹、乙型肝炎、儿童结核和脊髓灰质炎抗体水平检测分析[J].现代预防医学杂志,2010,37(1):49-50.