强脉冲光去雀斑【不同激光和强脉冲光治疗雀斑的应用及进展】

　　雀斑是一种与遗传、日晒、内分泌异常有关的色素增加性皮肤病,组织病理为表皮基底层色素颗粒增多,但黑素细胞并不增多。因主要发生在面部,有碍美观,患者求治心切。临床上以往多用冷冻、磨削、化学剥脱、烧灼等方法治疗,如掌握不当易产生皮肤瘢痕、色素改变等不良反应。选择性光热作用理论的提出使得清除皮肤中黑素这样的靶目标成为可能,同时使得色素性皮肤病的治疗取得了明显进展[1]。本文参考近年来不同激光和强脉冲光治疗雀斑的相关文献就其应用及进展综述如下。
　　
　　1Q开关倍频Nd:YAG 532 nm激光治疗面部雀斑
　　
　　 Q开关Nd:YAG 532nm激光,波长532nm,脉宽5～10ns,能量密度 2.2～2.6J/cm2,光斑直径 2～3mm,频率2.5～5Hz。邹同荣等[2]采用 Q开关Nd:YAG 532nm激光治疗198例雀斑患者,随访3个月～1年,痊愈181例(91.41%),显效16例(8.08%),无效1例,约14.8%患者术后2个月内有色素沉着,局部用药后色素慢慢消退。邓军等[3]将Q开关倍频Nd∶YAG激光与Q开关翠绿宝石激光治疗雀斑的疗效相比较,采用 Q开关Nd: YAG 532nm激光治疗雀斑,激光治疗3个月后70%～100%色素皮损消退 (痊愈和显效),Q开关波长755nm翠绿宝石激光治疗后则(痊愈和显效)占86.9%,统计学显示两组疗效差异无显著意义。在治疗后副作用发生方面,色素沉着发生率波长532nm治疗组略高于波长755nm 激光治疗组,但统计学显示差异无显著意义。作者体会皮肤色素沉着的发生有较大的个体差异性,而与治疗的激光种类关系不大。
　　
　　2Q 开关红宝石激光治疗面部雀斑
　　
　　Q 开关红宝石激光,波长694nm,固定脉宽30ns,光斑直径3.5～6.0mm,能量密度2.5～13.0J/cm2。黄懿等[4]采用红宝石激光治疗206例雀斑患者随访3个月～1年,一次治愈 170例,二次治愈 36例,一次治愈率为82.5%,总治愈率为100.0%。无1例出现色素脱失和瘢痕 ,随访1年无复发。存在不良反应:206 例面部雀斑患者,有26 例(12.6% )在治疗后3个月色素沉着仍比较明显。作者体会患者的肤色深浅影响治疗效果,皮肤修复也存在个体差异[5]。因此患者自身的肤色和皮损色素的深浅应该成为医生确定治疗能量和预后的参考。张文俊等[6]采用红宝石激光治疗107例雀斑患者,一次治愈 85 例,二次治愈22 例,一次治愈率为 79.4%,总治愈率 100.0%。无1例出现色素脱失和瘢痕,随访1年无复发。不良反应:107 例面部雀斑患者有13 例(12.14%)患者在治疗后3个月斑点局部色素沉着仍然比较明显, 面部激光治疗术后局部色素沉着6个月后基本完全消退。由于Q开关红宝石激光能将激光能量仅局限在表皮层,因此对浅表色素形成的雀斑治疗安全且有效。
　　
　　3强脉冲光治疗面部雀斑
　　
　　强脉冲光[6] 一般用波长为 560nm 的治疗头,脉宽可用2.4～5.0ms,常选择 2～3 个脉冲,脉冲间隔 15～30ms,能量密度用25～35J/cm2,光斑大小3.5cm×0.8cm。强脉冲光光斑大,效率高,治疗后大部分皮损颜色加深呈深褐色,约1周后皮损脱落而愈。强脉冲光最大的优点是术后副反应小, 一般不影响患者的工作和生活, 但常需多次 (2～5 次) 治疗,治疗间隔以3～4周为宜。朱雅琳等[7]对41 例雀斑患者进行强脉冲光照射治疗后,痊愈2例(4.9%),显效21例(51.2%),有效18 例(43.9%),有效率为 56.1%。所有患者均未出现色素沉着、色素减退及瘢痕等不良反应。笔者认为强脉冲光是目前治疗雀斑疗效肯定且较为安全的方法。因无创伤, 减少了瘢痕和色素沉着的形成;此外由于其穿透深,可以作用到真皮层,刺激胶原纤维和弹性纤维重塑,消除细小皱纹,改善皮肤光泽,在治疗的同时达到美白、紧肤的效果。赵华等[8]采用强脉冲光治疗雀斑280 例,经一个疗程4 次治疗均痊愈。治愈率为100% ,第一次雀斑改善能达70%～80%,占51%。作者也同时强调采用非相干强脉冲光以低能量密度非剥脱方式进行嫩肤治疗,强脉冲光在和纤维细胞活化后导致的胶原合成增加, 因此认为强脉冲光在治疗雀斑的同时可以使皮肤弹性改变,光泽度增加。孙中生等[9] 对112 例雀斑患者经 4 次强脉冲光治疗,仅59 例治愈(治愈率达 52.7%),其中27 例复发,占20%以上。作者提出目前临床上考虑将其结合 Q 开关755nm 翠绿宝石激光或 Q 开关 Nd: YAG1064nm 激光治疗,利用更精确的选择性光热解作用提高治愈率。
　　
　　4Q开关紫翠宝石激光治疗雀斑
　　
　　Q开关翠宝石激光其波长为 755 nm,脉宽 50 ns,能量密度 6.0～8.0 J/cm2, 光斑直径2～4mm[10]。封爱国等[11]采用Q 开关翠绿宝石激光治疗雀斑 86例,3个月后,痊愈71例(82.6% ),显效13例(15.1% ),无效2例 (2.3% ),总有效率 97.7%。不良反应中,2例患者皮损区出现色素沉着斑,经局部外用 3%氢醌霜治疗3～6个月后全部消退。陈量等[12]采用选择能在表皮基底层产生激光巨脉冲的510nm 波长的染料激光束。治疗雀斑患者1 072例,痊愈875例(81.6%),显效191例(17.8%),无效(均为治疗后出现色素沉着)6例(0.6%),总有效率为99.4%;其在治疗中出现的少数皮疹的色素未脱净的情况,考虑可能是由于部分黑素颗粒脱落于真皮浅层,位于510nm波长的激光束所不能探及的深度所致。3个月后选择能深达真皮的翠绿宝石激光系统进行第2次治疗,使残余色素得以彻底消退。Jang等[13]用Q开关波长755 nm激光治疗亚洲人雀斑患者,平均高于76%的色素皮损清除需1.5 次激光治疗,未观察到长期的皮肤色素改变,也无组织学变化及皮肤瘢痕产生。
　　
　　5小结
　　
　　形成雀斑的色素颗粒多位于表皮基底层附近,目前认为色素细胞颜色较深,吸收能量较正常皮肤多,激光对色素颗粒细胞的选择性打击,能够使色素细胞空泡化,崩解后颗粒碎屑被吞噬细胞吞噬,导致雀斑消失[14]。事实证明,无论是染料激光、Q开关Nd:YAG激光还是红宝石激光治疗皮肤色素增加性疾病,因为激光的脉宽小于色素颗粒的热弛豫时间,因此大部分表皮细胞的正常结构被完整保留,被清除了色素颗粒的细胞修复变得简单容易[15]。目前雀斑治疗常用的激光为翠绿宝石激光和Q 开关倍频 Nd∶YAG 532nm激光,与用 Q开关红宝石激光治疗的效果一致。强脉冲光因其穿透深,可以作用到真皮层, 刺激胶原纤维和弹性纤维重塑, 消除细小皱纹, 改善皮肤光泽,在治疗的同时达到美白、紧肤的效果。
　　激光治疗雀斑的不良反应主要为色素沉着,因患者的肤色深浅不同,所以其修复情况也存在个体差异。临床结果表明皮损颜色越浅,治疗效果越明显,肤色越浅色素沉着越不容易发生[5]。肤色浅的患者术后新生表皮红润恢复至正常皮肤颜色的时间往往较长,但不容易发生色素沉着,肤色浅的患者一般表皮较薄,应采用相对较小的能量治疗,患者自身的肤色及皮损色素的深浅应该成为医生确定治疗能量和预后的参考。轻微损伤都会导致患者的色素沉着[16],激光治疗也难以避免,这种色素沉着的程度取决于患者自身的色素细胞对损伤产生的反应,并且同一患者面部不同部位色素消退的时间也不尽相同,一般来讲额部、鼻部的色素沉着消退要快于颧、颊部和颌部,这可能与激光治疗术后皮肤各部位的修复时间、修复能力、皮肤厚薄或紫外线防护难易等多种因素有关。随着医疗手段的进步,治疗雀斑将会有更多更好的方法,笔者认为根据患者的发病年龄、部位、肤质、雀斑颜色的深浅将不同波长的激光相结合,制订个性化的方案将会是雀斑治疗的发展趋势。根据患者雀斑的物理学特性调整激光的物理学指标,强调采用激光治疗标准应个体化,应是激光治疗的核心。
　　
　　[参考文献]
　　[1]李承新,孙林潮,高天文.激光和强脉冲光治疗亚洲人色素性疾病的进展[J].中国美容医学,2007,17(11):1608-1609.
　　[2]邹同荣,毛 波,吕 英,等.Q开关倍频 Nd:YAG532 nm激光治疗雀斑198例临床分析[J].实用医院临床杂志, 2009,6(1):75.
　　[3]邓 军,陈其富,程良金,等. Q开关倍频Nd∶YAG激光与Q开关翠绿宝石激光治疗雀斑的疗效比较[J].中国激光医学杂志,2002,11(2):104-105.
　　[4]黄 懿,黄明欢.Q开关红宝石激光治疗雀斑疗效观察[J].中国激光医学杂志,2008,2(!7): 47-49.
　　[5]曾维惠,耿松梅,王永贤,等.Q开关 Nd:YAG激光联合强脉冲光治疗雀斑临床观察[J].中国美容医学,2006,15(3): 313- 315.
　　[6]刘仲荣,杨慧兰.色素增加性皮肤病的激光治疗[J].中国美容医学,2008,17(1):133.
　　[7]朱雅琳,李建华,惠 艳,等.强脉冲光治疗面部雀斑41 例[J].临床皮肤科杂志, 2008,37(6): 400-401 .
　　[8]赵 华,刘 丹,王 琪.IPL强脉冲光波治疗雀斑280例临床分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(2):1131.
　　[9]孙中生,罗盛康,李东妮.强脉冲光结合Q开关激光治疗雀斑的临床观察[J]..中国美容医学,2008,17(2):276.
　　[10]孙林潮,高天文,李 荣,等.皮肤色素性病变的激光治疗[J].中国美容医学,2003,12(5):550-552 .
　　[11]封爱国,姚根红.Q开关翠绿宝石激光治疗雀斑 86例[J].岭南皮肤性病科杂志,2008,2(4):101.
　　[12]陈 量,陈闻英,许爱娥.染料激光治疗雀斑1 072 例临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2000,24(4):214-215.
　　[13]Jang KA,Chung EC,Choi JH,et al.Successful removal of freckles inAsian skin with a Q2 switched alexandrite laser[J].Dermatol Surg,2000,26:231-234.
　　[14]常有军,徐 嘉,潘福琼,等.调Q开关翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病121例临床疗效观察[J].中国激光医学杂志,2005,10:313-315.
　　[15]王桂芝,姜 萍,姚春丽.Q 开关激光治疗雀斑及雀斑样痣的疗效观察[J].激光医学,2008,29(1):83.
　　
　　[收稿日期]2009-08-10 [修回日期]2009-10-20
　　编辑/李阳利