经桡动脉路径行冠状动脉介入术患者的护理|桡动脉到冠状动脉入口路径

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0103－01 　　 　　心脏介入诊疗术传统的做法是经股动脉穿刺，随着学科的发展与技术的进步，经桡动脉路径以它特有的优点逐渐应用于临床。2010年1月―2011年8月，我院共行桡动脉穿刺径介入术70例，对护理试验进行了总结，现报道如下：
　　1 临床资料
　　一般资料：本组接受桡动脉穿刺行介入术患者70例，男41例、女29例，年龄49-82岁，平均年龄63.5岁。其中行冠状动脉成形PCI术7例，冠状动脉造影CAG63例。
　　方法：经桡动脉路径患者，右上肢自然平伸外展30-40°，选桡骨茎突近端稍上方桡动脉搏动最强处为穿刺点，按Seldinger穿刺法动脉穿刺成功，冠状动脉造影导管选用5下或6下多功能造影管，常规投器体位进行左冠和右冠造影或行介入治疗，结束后用充气式桡动脉止血器压迫止血。
　　结果：本次70例患者中2例穿刺失败，改为股动脉穿刺途径（成功率97.1%）。造影过程中有4例发生动脉痉挛，径动脉内注射硝酸甘油200ug痉挛缓解。术后有2例出现穿刺口出血，发现后及时处理，无其他并发症发生。
　　2 护理
　　术前准备:Allen试验，先将患者手臂抬高，术者双手拇指分别摸到桡动脉、尺动脉搏动后，同时压迫桡动脉、尺动脉，以阻断血流，嘱患者主动握拳6-7次；嘱患者伸开手指，持续压迫桡、尺动脉，此时患者手的颜色变为苍白，松开尺动脉，仍压迫桡动脉，患者手的颜色在10s内恢复正常者为阳性结果或无缺血，可以经此入路，若患者手的颜色在10s内未恢复正常，为阴性结果或有缺血，则不能采用此入路。心理护理：大多数患者术前都有紧张心理，使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素，进而导致桡动脉痉挛收缩，冠状动脉收缩而产生心绞痛，影响手术。因此心理护理非常重要，医务人员需向患者介绍手术的目的，桡动脉穿刺的优点，介绍周期成功病例或现身说法，消除其恐惧心理，争取患者能愉快的接受，并能术中很好的配合。
　　完善术前相关检查准备，充分了解患者的基础病，有针对性地加强监控及护理。
　　术中观察:穿刺前在桡、尺动脉区域，用2%利多卡因不稀释局麻，药用量要少但麻醉力度要够，以免掩盖桡动脉搏动，提高穿刺成功率。穿刺成功后从鞘内注射硝酸甘油200ug，术中加强观察，重视患者主诉，注意患者穿刺手指和掌部有无疼痛、有无温度、颜色的变化，若有疼痛或手指温度降低，颜色苍白，提示肢体远端缺血，提醒术者处理，可以待患者无疼痛，肢体颜色恢复正常再继续进行手术。
　　预防桡动脉痉挛收缩的方法；使用利多卡因，硝酸甘油或心理疏导，本组有4例术中发生动脉痉挛，均妥善处理好。
　　心血管事件的观察；术中需进行连续的心电和生命体征监测，密切观察患者神志、心律、血压和呼吸的同时。仍需继续做好心理护理。心血管急救药物紧急备用，以防万一。
　　术后护理:取舒适自由体位，继续监测心律、心率及血压变化，尤其注意患者的心电图改变，有无ST段抬高和压低，以了解有无心肌缺血发生和程度，注意患者有无主诉胸痛、胸闷、心悸等不适病状，对于血流动力学不稳定，心律失常等患者，应延长监测时间直至病情稳定。术后指导患者饮温开水1500ml以上，促进造影剂排出，进而消化食物，如出现胸部疼痛应及时报告医生配合处理
　　术后手腕部位的观察：术后4h内每15―30min观察1次手腕部有无渗血及手指末梢循环和桡动脉搏动情况，4h后观察1次/h，直至术后12h。如发现患者肢端青紫、感觉麻木、肿胀或疼痛等不适，立即做减压处理，直至缓解。
　　进行手腕部活动度指导：3cl内避免在穿刺侧行穿刺，测量血压等增加肢体压力的操作，穿刺点保持清洁干燥勿揉抓，避免腕关节剧烈过度伸屈活动。教会患者自我监控，加强指肢循环的观察。
　　讨论
　　经桡动脉行路径足行心脏介入检查和治疗的新途径，这主要为桡动脉的解剖特点有关，桡动脉由肱动脉分出位于前臂表浅部位。正中神经独立走行于前臂中间；桡神经在前臂近端离开伴行的桡动脉后进入前臂后部，桡动脉也没有重要的静脉伴行。这些特点避免了径股动脉穿刺时可能发生的动静脉及神经损伤等并发症。并且在尺动脉和掌浅弓、掌深弓健全情况下，即使桡动脉闭塞也不影响手部血供。实践证明，它为径股动脉路径相比较，易于压迫止血、出血少；术后体位自由，减少了长时间卧床引起的腰背疼痛、排尿困难，甚至下肢血栓等并发症；住院时间短、费用少，缺点为桡动脉穿刺操作难度略大于股动脉途径，因其管腔小，较容易发生血管痉挛，部分患者血管弯曲和变异。操作不慎可能造成血管损伤。术后压迫止血不当可造成桡动脉闭塞，同时若尺侧血供不好即影响手的功能。因此路径的正确选择及成功的穿刺技术非常重要。
　　经桡动脉路径其他优点、术后观察：护理方便，提高了工作效率。术后患者取舒适自由体位，不需要暴露会阴部，减轻心理压力，患者的满意度提高。经桡动脉行路径不易发生神经、血管损伤，不会出现神经反射性血压和心率降低，提高患者的整体舒适度。
　　对于桡动脉穿刺途径行介入术，除了常规护理外，还应特别注意以下几点：
　　术中护士应严密观察有无动脉痉挛发生。桡动脉作为肌性动脉，其平滑肌细胞的动作电位较低，富合肾上脉受体、交感神经兴奋易引起痉挛。在紧张、焦虑及直接血管刺液等均易诱发痉挛。本次有4例发生动脉痉挛，向血管内注射硝酸甘油20ug，以解除痉挛。此外，护士术前还应做好患者的心理护理，术前常规给予镇静剂，减轻紧张、焦虑情绪；局麻充分，血管穿刺力争一次成功，这样可减少或避免动脉痉挛的发生。
　　对于欲经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗术者，应同时做好两种途径的双重准备工作，一旦桡动脉穿刺失败，以便于及时改为股动脉途径，保证手术顺利进行。本组有2例穿刺失败，改为股动脉途径完成治疗。
　　应用桡动脉途径时，术前护士应配合医生做好Allen试验，了解患者手部血液循环情况，应选择桡动脉波动明显、弹性好、无畸形及关节病变、Allen试验阳性的患者。
　　4 桡动脉血器是一种充气式腕束带，通过一种特别的透明塑料面板直接压迫桡动脉穿刺部位，可直视穿刺点出血情况，易于观察。共应用解除了桡动脉穿刺术后患者的行动不便及压迫过程中出现的一系列并发症。减轻了医务人员术后长时间压迫动脉的劳动量，充气一般18―20min，由于每个患者手腕部粗细不一，应用桡动脉压迫时再调节松紧束带以解触摸到桡动脉搏动为宜，术后4h逐步抽气减压，2ml/次，以不出血为度，间隔2h，直至完全解除。但要注意个体差异，如行PCI术，由于使用鞘管较大且手术过程全部肝素化，故易引起穿刺点出血和血肿，特别是合并高血压，血小板减少，糖尿病的患者及老年患者，由于血管压力大，脆性高容易发生渗血。术后应严密观察穿刺点有无渗血，有无手指、手掌肿胀、疼痛、青紫、麻木及皮肤温度、颜色等情况。本组有1例抽气时出血，1例桡动脉压迫器破裂出血，均及时发现处理。因此术后12h内应加强观察，详细记录桡动脉压迫器放气时间，严格交接班。同时使用时注意检查桡动脉止血器的质量。
　　作者单位：黑龙江省医院南岗分院