锦屏县实施“世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目”效果评估分析与探讨 锦屏县

　　[摘要] 目的 对项目实施效果进行评估，总结项目对结核病防治规划实施的影响。方法 按照《中国世界银行贷款/英国赠款结核病控制项目实施指南》的要求进行，根据2003年至2009年全县结核病各种报表汇总分析。结果 自2003年4月16日项目实施以来，截止到2009年12月底全县累计接诊初诊病人3142例，发现肺结核病人2816人，应查痰2816例，实查痰2139例，查痰率75.96%(2139/2816)。其中涂阳病人773例，重症涂阴病人193例，涂阴1173例。免费治疗管理病人1647例，涂阳病人治愈621例，治愈率86.25%(621/720)。结论 通过对项目执行过程、执行结果以及对全县结核病防治规划的促进作用进行系统评价，对项目实施成果、经验、教训和管理模式进行探讨，从而为正在执行的以及今后申请的其他国际合作项目提供借鉴，同时充分利用这个平台向国际社会展示我国结核病防治成果和经验以及国际合作项目的执行能力。
　　[关键词] 肺结核病； 预防和控制； 效果分析
　　[中图分类号] R52[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-318-01
　　
　　1 材料与方法
　　1.1 资料来源 资料来源于锦屏县结核门诊和痰检室登记本，人口资料来源于锦屏县统计局。
　　1.2 分析方法 对与流行趋势有关的数据进行分析，重点数据制成表格，便于分析。
　　2 结果
　　2.1 患者发现
　　2.1.1 初诊患者就诊情况
　　2003年4月16日―2009年12月31日，全县初诊病人3142人，其中因症就诊1760人，县级综合医疗单位及各乡镇、村级转诊1382人；发现肺结核病人2816例；应查痰病人数2816人，实际查痰人数2139人，查痰率为75.96%（2139/2816），涂阳病人773例；初诊患者免费胸部X线检查606人。见表1。
　　2.1.2 非结防机构网络报告肺结核患者转诊和追踪(网络直报系统2005年启动) 2005―2009年非结核防机构网络直报肺结核病人1639人，转诊到位1045人，转诊到位率为63.76%(1045/1539)；追踪494人，追踪到位328人，追踪到位率为66.40%(328/494)；总体到位率为89.21%（1373/1539）。
　　2.2 结核病人患者登记情况
　　2003―2009年度结核病人登记2816人，其中：肺结核涂阳病人773例（新涂阳518例，复治涂阳255例），新涂阳病人发现率24.22%（518/2139），肺结核涂阴病人1559例（重症涂阴患者193例，活动性涂阴患者1366例），未查痰患者633例，结核性胸膜炎及肺外结核患者44例；新涂阳病人518人，其中性别分布为：男性357人，女性161人；年龄人布为：14岁以下3人，15―24岁89人，25―34岁123人，35―44岁125人，45―54岁112人，55―64岁46人，65岁以上20人。
　　2.3 治疗管理
　　2.3.1 治疗管理方式 涂阳病人采用全程督导，涂阴病人采用全程管理。
　　2.3.2 涂阳患者治疗 2、3月末的痰菌阴转情况：2003年4月16日―2009年9月30日，共登记新涂阳患者737例，治疗满2、3月末的痰菌阴转686例，阴转率为93.08%，治疗满2、3月末未查痰人数51例，见表2
　　表2锦屏县涂阳患者治疗第2、3个月时痰涂片转阴情况
　　2.3.3 治疗转归
　　2003年4月16日―2008年12月31日，结核病人患者登记1754例，免费治疗管理肺结核病人共1647例，其中：涂阳病人720例，治愈621例，治愈率为86.25%（621/720）；治疗涂阴病人668人，治疗满6―8月的完成疗程的涂阴病人573人，完成治疗率85.78%（573/668）；治疗成功人数966例，治疗成功率86%。其他原因未能完成疗程共159例，其中丢失14人，丢失率为2%（14/1125），死亡16人、毒副作用停药44人、、诊断变更9人、拒治等其它原因中断治疗共有76人。其它自费治疗病人230人，完成疗程的病人156人，完成疗程率68%（156/230）。
　　3 讨论
　　项目之初成立了由县政府、卫生局、财政局、县疾控中心有要领导组成的项目领导小组，逐步建立健了县、乡、村三级防痨网。县财政局配套经费3.3万元及时到位，为做好项目工作提供了保障。
　　全面实施肺结核归口管理，提高了患者的发现率。采取综合医院、乡镇医院转诊制度，因转诊率的提高，使肺结核演变的复治、难治、耐药病例明显减少。
　　项目实施6年来，通过广泛宣传动员，群众对结核病控制项目的了解有很大提高，可疑肺结核前来就诊者越来越多。共发现活动性治理肺结核人2458例，新登记涂阳患者649例，治愈率85.8%，有效地控制了传染源，取得了良好的经济效益和社会效益，并积累了丰富的经验，为今后的结核病控制项目工作打下了基础。
　　存在的问题及建议。政府承诺不兑现，很大程度影响了结核病控制项目工作；乡级防疫人员工资待遇较低，工作人员思想不稳定，有时工作处于消极状态。加上人员变动较频繁，业务水平参差不齐，影响患者就诊及治理质量。结核病归口治理工作落实督查不利，单凭业务部门难以解决；受经济利益驱动，存在医疗机构截留患者情况，影响专业机构的收治率。
　　通过对项目实施成果、经验、教训和管理模式的探讨，建立健全了结核病防治服务网络体系，减轻贫困人口的结核病负担，提高整个社会健康水平，推动了社会经济的发展。项目结束后，该项目经费终止，如何提高结核病控制可持续发展，直得研究与探讨。
　　参考文献
　　［1］卫生部结核病控制项目办公室.世界银行贷款中国结核病控制项目工作手册［S］.1995.
　　［2］全国结核病流行病学抽样调查技术指导小组.2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］.中国防痨杂志，2002，24（2）：65-107.
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