心肌梗死介入治疗 急性心肌梗死介入治疗的护理配合

　　[摘要]目的探讨急性心肌梗塞行介入治疗的护理要点。方法对75例急性心梗患者行心脏介入治疗。结果72例行支架植入术,死亡1例。3例行微导管急诊溶栓。结论对急性心梗患者进行合理有效的术前护理术中配合是冠状动脉腔内支架植入术成功的重要保证。
　　[关键词]心肌梗死; 介入治疗; 护理配合
　　[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-109-01
　　
　　急性心肌梗死(AMI)患病率目前在我国呈上升趋势,病死率高。冠状动脉腔内成形术(PTCA)加冠状动脉腔内支架植入术(CS)已成为治疗AMI的主要方法之一,它可安全有效的恢复血运重建,改善心功能,提高患者生活质量。我科上半年收治75例AMI患者行急诊PTCA+CS,疗效显著,现将护理配合总结如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料75例患者中,男性58例,女性17例,年龄30～80岁。其中广泛前壁16例,前间壁14例,局限前壁12例,下壁22例,下壁合并正后壁11例。75例中2例合并心源性休克,72例行PTCA+CS,3例微管急诊溶栓一周后行PTCA+CS。
　　1.2方法患者平卧于导管床上, 穿刺右侧挠动脉或股动脉送入6F动脉鞘管,先行冠脉造影,以确定病变部位、程度及范围,并迅速决定PTCA手术方案。通过外鞘管送入6F导引导管,从导引管内送入导引钢丝及球囊导管至病变部位, 球囊扩张后,根据情况决定是否植入支架及支架的型号。
　　1.3结果75例中术后合并心衰死亡1例,并发低血压3例,下肢皮下淤血1例。经过积极治疗和处理均得到不同程度的恢复,治愈70例,好转4例。
　　2护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1心理护理护士应主动与患者交流沟通,向病人介绍手术方法及意义,消除紧张焦虑恐惧心理,以积极的心态配合手术。
　　2.1.2术前准备 监测生命体征,观察心电图动态变化,预防并发症的发生。迅速完善各项辅助检查,口服阿司匹林、波立维各300mg,评估患者症状、体重、血压及足背动脉搏动情况。常规备皮及碘过敏试验,遵医嘱术前30min肌注安定10mg、异丙嗪25mg,排空膀胱必要时留置导尿。左侧肢体留置针输液,连接三通确保术中用药,配制肝素水、硝酸甘油,备好各种急救药品和急救设备如临时起搏器、除颤器、氧气及吸引器等。
　　2.2术中护理配合
　　2.2.1严密监测心电示波及冠脉内压力的变化,术中行冠脉造影时,由于导管及造影剂刺激可引起心率减慢、房室传导阻滞、室早、室速等, PTCA时由于球囊充盈堵塞冠脉,可能出现监护导联ST-T的改变, AMI冠脉再通时可出现再灌注心律失常,如频发室早、室速,甚至室颤,冠脉内压力迅速下降,心前区剧烈疼痛等,术中应严密观察,发现异常迅速报告术者并及时对症处理。本组有7例因再灌注心律失常而发生室颤,均电复律成功,1例球囊扩张后心脏停搏迅速启动临时起搏电极,患者成功获救。。
　　2.2.2 心前区疼痛的观察及处理AMI患者心前区疼痛明显者予吸氧,舌下含服硝酸甘油0.5～1 mg。球囊扩张时疼痛加剧必要时冠脉内注入硝酸甘油0.1～0.2 mg或肌注杜冷丁50mg,同时安慰患者,避免过度紧张给手术带来不利。
　　2.2.3造影剂及肝素的应用术中及时更换造影剂并随时提醒术者注意控制造影剂用量。PTCA术中患者必须处于全身肝素化,准确记录每次给肝素的时间,并按时补充肝素,注意观察有无出血倾向。
　　2.2.4正确传递术中所需器材遵医嘱认真核对导管、导丝、球囊、支架等型号,核对无误方可传递,保留标识粘贴病例备案。
　　2.2.5手术结束后协助医生包扎伤口,指导患者术后相关注意事项,做好记录。继续观察患者病情及各项监护指标,一切平稳将患者护送至CCU病房。
　　3讨论
　　AMI后梗死相关血管的重建,早期再灌注治疗可明显缩小梗死面积,降低MAI的病死率。AMI急诊PTCA具有再通率高、冠脉开通时间早、残余狭窄小、出血并发症少等特点。但急诊PTCA较择期PTCA技术要求高,风险性大,因此,要求导管室护士要有高度的责任感和急诊急救技能,有较强的应急应变能力。手术配合时注意力集中,反应灵敏,动作迅速,准确无误地执行医生下达的口头医嘱和各种术中所需器材的传递。术前准备完善,术中配合默契,可有效的提高手术成功率,预防和减少并发症的发生。随着介入医学的不断发展和人们生活水平的日益提高,心脏介入将被更多的冠心病患者所接受。而急诊PTCA+CS的广泛开展为众多的AMI患者提供了良好的治疗契机,同时也为其带来新的生存机遇。
　　参考文献
　　[1] 毛燕君,许秀芳, 杨继金.介入治疗护理学[M].北京:人民军医出版社, 2007.6.
　　[2] 王蓓.急性心肌梗死临床护理进展[J].中华护理杂志,2007,12(39):12.
　　[3] 当代医学--中国介入放射学,2010, 16(11):216.