心电图负荷试验\双源CT\冠状动脉造影对冠心病早期诊断的对比性研究 ct冠状动脉造影新双源

　　[摘要]目的探讨心电图负荷试验、双源CT对冠心病的诊断价值。方法 选择拟诊冠心病患者102例,行心电图负荷试验、双源CT及冠脉造影检查,比较心电图负荷试验及双源CT对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度。结果 心电图负荷试验诊断冠心病的敏感性47.7 %,特异性75.7 %,假阴性率52.3%,假阳性率24.3 %, 阳性预测值77.5 %,阴性预测值45.2 %,准确率57.8 %;双源CT诊断冠心病的敏感性91%,特异性98%,阳性预测值96%,阴性预测值98%,准确率93%。结论 心电图负荷试验及双源CT对冠心病诊断具有较高价值,双源CT与心电图负荷试验比较具有较高的准确性及敏感性。
　　[关键词]心电图; 双源CT 造影; 冠心病
　　[中图分类号]R540.4+8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-221-01
　　
　　冠脉造影是诊断冠心病的金标准,但因其有创性,较难被患者普遍接受,如何寻找无创手段使冠心病早期明确诊断并准确评价冠脉病变,从而判断预后为冠心病分层治疗提供依据是众多学者关注的热点。心电图负荷试验是评价冠心病患者诊断及预后的一项重要方法,作为传统检查方法在基层医院仍具有较高诊断价值。双源CT作为无创影像诊断技术,在冠脉病变的初步诊断和介入治疗的筛选、冠脉支架术后再狭窄及心肌桥的诊断等方面发挥着重要作用。本研究通过对患者心电图负荷试验、双源CT及冠脉造影结果的比较,探讨心电图负荷试验、双源CT对冠心病早期诊断的价值。
　　1资料与方法
　　1.1临床资料
　　2008年1月至2009年12月本院门诊与住院初诊、可疑冠心病、冠心病心绞痛患者共102例,其中男52例,女50例,平均年龄59岁,分别进行心电图负荷试验、冠脉双源CT及冠脉造影术。
　　1.2心电图负荷试验
　　采用标准Bruce 方案[1] 。阳性标准:(1)活动中出现典型心绞痛; (2)活动中或即刻心电图出现ST段水平或下斜型下降≥0.1 mv ,或原有ST 段下降者,活动后在原有基础上再下降0.1 mv ,并持续> 2 min;(3)活动中血压下降。活动终止指征:(1)非Q 波导联缺血性ST 段压低≥3 mm或ST 段抬高≥1 mm;(2) 室性异位心律明显恶化或出现室性心动过速;(3) 收缩压进行性及反复性下降≥10 mm Hg(1 mm Hg = 0. 133 kPa) ;(4) 血压异常升高≥250～270/ 120～130 mm Hg;(5) 严重的疲劳或呼吸困难;(6) 胸痛Ⅲ～ Ⅳ级; (7) 共济失调。
　　1.3双源CT
　　采用SIEMENS Somatom Definition DSCT 进行冠状动脉成像。根据所检测出的冠状动脉粥样硬化斑块的CT值,分为钙化斑块( > 90 Hu)、混合性斑块(50～90 Hu)及软斑块( 50 %为冠状动脉粥样硬化。冠状动脉节段的划分依据美国心脏病协会的分段标准。检查者在未知DSCT 结果的前提下,对冠状动脉的左主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉4 支血管的各个节段进行评估(分为近段、中段、远段,对角支归于左前降支血管节段中,钝缘支归于回旋支血管节段中) ,直径≥1. 5 mm 的血管入选,共包括102例患者的1076支冠状动脉节段。
　　1.5统计学处理
　　采用SPSS 13. 0 统计软件包进行处理,计数资料以频数表示,组间比较采用×2 检验,活动平板心电图与冠状动脉病变血管数目的关系采用Spearman 等级相关性分析,以α= 0.05 为检验水准, P