大理州妇幼保健院10年剖宫产率及指征变化分析_剖宫产指征

　　[摘要] 目的 分析2001-2010年剖宫产率及剖宫产指征变化及其原因，找出可能降低剖宫产率的措施，提高产科保健质量，从而提高妇女的生活质量。方法对6055例剖宫产进行回顾性分析，比较2001-2010年10年间剖宫产率及剖宫产指征分布变化。结果 10年间9534例产妇中有6055例剖宫产，平均剖宫产率为63.51%。剖宫产从2001年的326例（占43.52%）逐年上升至2010年的746例（占70.98%）。其中，社会因素剖宫产从2001年的3例（占0.4%）逐年上升至2009年的204例（占19.96%）至2010年的143例（占13.61%），持续6年排位第一；疤痕子宫从2001年的8例（占1.07%）逐年上升至2010年的106例（占10.09%）排位第二；头盆不称和胎儿宫内窘迫波动不明显，排位从2001年并列第一分别下降至2010年的第三位和第四位；而臀位因素剖宫产上升明显，从2001年的7例（占0.9%）逐年上升至2010年的42例（占4.0%）。结论 降低剖宫产需要医务工作者和全社会的共同努力。剖宫产是多种因素共同作用的结果，社会因素和疤痕子宫、臀位呈逐年上升趋势，引起高剖宫产率社会因素值得重视，严格控制并降低社会因素导致的非医学指征的剖宫产和疤痕子宫再次剖宫产率，选择最有利于母婴健康的分娩方式。
　　[关键词] 剖宫产率; 剖宫产指征; 变化分析
　　[中图分类号] R714[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-027-02
　　
　　Analysis on Percentage of Cesarean delivery in Childbirth of last 10 years in Dali state health centers for women and children and change in indications of cesarean delivery
　　Li Huiying
　　(Dali state health centers for women and children, Yunnan Province 671000)
　　[Abstract] Objective To analyze the change in indications of cesarean delivery and its reason, find out measures to reduce cesarean delivery, enhance the quality of obstetric care to improve life quality of women. Methodsretrospectively analyzed 6055 patients who had cesarean section to figure out percentage of cesarean delivery and change in indications of cesarean delivery since 2001 to 2010. Resultsthere were 9534 parturients in last 10 years and 6055 of them received cesarean section, the percentage is 63.51%. The number of cesarean delivery increased from 326 (2001) cases (percentage 43.52%) to 746 (2010) cases (70.98%). Among these cases，social factors caused cesarean delivery increased from 3 (2001) cases (percentage 0.4%) to 204 (2009) cases (19.96%) and 143 (2010) cases (13.61%)，the social factors ranked first in causes of cesarean delivery for 6 sustained years. Scarred uterus caused cesarean delivery increased from 8 (2001) cases (percentage 1.07%) to 106 (2010) cases (10.09%), Scarred uterus ranked second in all causes; Cephalopelvic disproportion related cesarean delivery and fetal distress related cesarean delivery were tied for first place in 2001 while in 2010 Cephalopelvic disproportion related cesarean delivery ranked third fetal distress related cesarean delivery ranked fourth. Breech position caused cesarean delivery increased significantly from 7 (2001) cases (0.9%) to 42 (2010) cases (4.0%). ConclusionTo decrease cesarean delivery need efforts of medical professionals and whole society. Cesarean delivery is outcome of multiple factors, social factors, scarred uterus, breech birth increased year by year, which caused high incidence of cesarean delivery, it should be paid attention that social factors plays important role in cesarean delivery increasing. Measures shall be taken to control related social factors so that non-medical factors related cesarean delivery and cesarean uterus second cesarean delivery could be decreased, It is important to find out best way to deliver baby which benefit maternal and child health most.
　　[Keywords] Cesarean delivery; indications of cesarean delivery; Analysis on change
　　
　　1 资料
　　选择大理州妇幼保健院2001至2010年的10年内住院分娩产妇，共9534例，其中，剖宫产6055例，占63.51%，10年双胎126例，出生新生儿9660例，发生中、重度窒息341例（占3.53%）。
　　2 方法
　　主要对本组资料所有剖宫产指征及相关因素进行分析，统计各项构成比。
　　3 结果
　　3.1 孕产妇情况 年龄组最小17岁，最大48岁，10年间有9534例孕产妇分娩，其中，初产妇7573例（占79.43%），经产妇1961例（占20.57%），比例为3.85：1；足月产妇1961例（占85.28%），早产1403例（占14.72%），比例为5.80：1，双胎126例（占1.32%），单双胎比例为75.67：1。以上情况，只作参考，无临床分析价值意义。
　　3.2 新生儿情况（附表1.）
　　表12001―2010年新生儿窒息发生率（构成比%）
　　3.2.1 从表1看 10年间共出生新生儿9660例，其中，男婴共4943例，占51.17%，女婴4717例，占48.83%，男女婴比例为1.05：1，体重大于2500g的共8853例（占91.65%），低体重小于2500g的共807例（占8.35%），比例为10.97：1。
　　3.2.2 从表1分析 10年新生儿9660例中发生新生儿窒息569例（占5.89%），其中，轻度窒息228例（占40.07%），中度窒息208例（占36.56%），重度窒息133例（占23.37%）。新生儿窒息从2001年度的75例（占10.01%）逐年下降至2010年的45例（占4.32%），尤以重度窒息下降明显，从2001年的14例（占18.67%）下降至2010年的3例（占6.67%）。10年新生儿死亡25例（占0.26%），均为早产低体重，新生儿出生缺陷等原因死亡或家属放弃抢救。
　　3.3 10年剖宫产及顺产变化趋势分析（附表2.）
　　表22001―2010年剖宫产率及顺产率变化趋势（构成比%）
　　从表2结果看：10年共收住9534例孕产妇，出生新生儿9660例（含双胎68例），其中，顺产3321例（占34.83%），剖宫产6055例（占63.51%），臀助产、胎吸158例（占1.66%）。剖宫产从2001年的326例（占43.53%）逐年上升至2010年的746例（占70.98%）；顺产从2001年的394例（占52.60%）逐年下降至2010年的296例（占28.16%）；胎吸、臀助产从2001年的29例（占3.88%）下降至2010年的9例（占1.66%）。
　　3.4 10年剖宫产相关因素变化（附表3.）
　　3.4.1 从表3看,在2001年至2010年的10年间分娩的9534例产妇中剖宫产6055例（占63.51%）。其中，剖宫产相关因素构成比从高到低依次排列为：①社会因素1128例（占11.83%）；②头盆不称1033例（占10.52%）；③胎儿宫内窘迫679例（占7.12%）；④疤痕子宫503例（占5.28%）；⑤脐绕颈283例（占2.97%）；⑥臀位233例（占2.44%）；⑦妊高征230例（占2.41%）；其他相关因素未列入本表。
　　3.4.2 10年社会因素、疤痕子宫和臀位因素与剖宫产的关系增长最快，分别排在第一、第二、第三位。社会因素从2001年的3例（占0.40%）快速增长至2010年的143例（占13.61%）持续6年排位第一；疤痕子宫从2001年的8例（占1.07%）逐年增加至2010年的106例（占10.09%）；臀位从2001年的7例（占0.90%）逐年上升到2010年的12例（占4.00%）。
　　3.4.3 10年剖宫产原因社会因素1128例（占11.83%）排位第一；头盆不称1033例（占10.52%）排位第二；胎儿宫内窘迫679例（占7.12%）排位第三；疤痕子宫503例（占5.28%）排位第四；脐绕颈283例（占2.97%）；臀位233例（占2.44%）；妊高征230例（占2.41%）。
　　3.4.4 社会因素从2001年3例（占0.40%）第六位逐年上升至2010年的143例（占13.61%）排位第一，从2005年至2010年持续排位第一，疤痕子宫因素从2010年的8例（占1.07%）排位第四逐年上升至2010年的106例（占10.09%）排位第二；头盆不称从2001年的45例（占6.00%）上升至93例（占8.85%）排位第三（10年内波动不明显，均排在前三名内）；胎儿宫内窘迫从2001年的42例（占6.00%）排位第一下降至2010年的60例（占5.71%）排位第四（10年内均在前四名波动）；脐绕颈因素排位逐年下降，从2001年的第二位下降至2010年的第七位；妊高征和臀位因素10年内排位变化不大，但臀位因素从2001年的7例（占0.90%）上升至2010年的42例（占4.00%）。
　　4 讨论
　　4.1 随着医务人员技术的提高，手术、麻醉、输血、抗感染技术的日益进步，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠，抢救危重孕产妇和围产儿生命常用的有效手段，从表1结果看，随着剖宫产率的升高，新生儿窒息发生有所下降，尤以2010年下降明显，但围产儿死亡率并不随之减少[1][2]。
　　4.2 目前，国内大部分城市的剖宫产在50%以上，有的甚至高达80%，我国城市的平均剖宫产率46.50%，居世界之首。大理州妇幼保健院10年平均剖宫产率达63.51%，远远高于我国的平均水平，比世界卫生组织要求剖宫产率要严格控制在15%以下的目标高出4.23倍。从各种文献资料显示，越来越多的剖宫产率增加了产妇的手术近、远期风险[3]。表2说明2001年剖宫产326例（占43.52%）迅速上升至2010年的746例（占70.98%），如何降低剖宫产率已成为当前关注的问题。剖宫产毕竟属于手术范畴，对产妇及围产儿来说，并不是绝对安全的分娩方式[4]，术后如大出血，新生儿窒息发生率有所下降，但呼吸系统并发症，如呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、湿肺综合征等发生率高。研究表明，其成长过程中，体内缺乏IgG导致免疫力下降，机体抵抗能力下降，从而患病几率高。剖宫产儿缺乏阴道分娩前各种内分泌及神经系统的调整，容易出现感觉系统失调，日后有可能出现定位差、注意力不集中、多动及阅读、花钱、打球困难等[5][6]。
　　4.3 社会因素剖宫产从2001年的3例（占0.40%）第六位逐年快速增长至2010年的143例（占13.61%），从2005年至今连续排位第一。社会因素国外称非临床因素，是指无明显医学指征，孕妇及家庭要求剖宫产而无指征者居多，这与他们对分娩的恐惧和对剖宫产的知识缺乏正确认识有关，孕妇及家属不愿胎儿冒丝毫风险，也不愿产妇忍受分娩的疼痛，部分经产妇害怕单独行输卵管结扎疼痛而要求剖宫产顺便行绝育术，孩子的安全降生原因也使他们担心阴道分娩过程中出现任何异常，另外，近几年医疗过失诉讼的增加，医生心理压力大，导致医务人员怕承担医疗责任的风险而放宽了手术指征。
　　4.4 疤痕子宫因素剖宫产从2001年的8例（占1.07%）逐年上升至2010年的106例（占10.09%），国内外医学界普遍认为应该降低剖宫产率，提高阴道分娩率，剖宫产术后再次妊娠其胎儿的娩出方式的选择是产科医生面临的新课题。有资料显示[8]，疤痕子宫第二次剖宫产较第一次剖宫产手术时间长，出血量多，腹腔粘连多，其远期并发症有待观察，故此，疤痕子宫成功阴道分娩优于再次剖宫产。剖宫产率的提高导致疤痕子宫孕妇的相应增多，再次手术带来了更多的母婴并发症，降低剖宫产率，不仅要严格掌握首次剖宫产指征，也要注意提高疤痕子宫孕妇引导顺产率，从而降低再次剖宫产率。1996年WHO提出要使剖宫产史后的阴道分娩率≥60%。
　　为此，应采取措施，以控制并降低社会因素剖宫产率和疤痕子宫再次剖宫产率，加强围产期保健和孕产妇系统管理，提高产前教育普及率，增加孕产妇社会心理支持，提高孕产妇及家属经阴道分娩的信心，改善医疗环境，加强行业自律，提高医务人员的社会信誉，不断得到社会、家庭对产科工作的理解信任配合和支持，加强医患沟通，增强医患双方信任度，创造安全和谐的医疗环境和秩序，推广导乐分娩和镇痛分娩。加强人文关怀，提供自然分娩的心理、生理和医疗支持，严密观察产程，提高待产质量，提高产科阴道操作及助产技术，不怕负担风险，医务人员的态度在很大程度上影响着孕妇对分娩方式的选择，要与孕妇及家属多沟通和交流，宣传阴道分娩的优点和剖宫产的利弊，让其在充分知情的基础上做出选择，在保证母婴安全、健康的前提下，尽力降低因社会因素所导致的高剖宫产率。避免对无手术指征的社会因素剖宫产给产妇造成医源性的痛苦、对社会和家庭带来的经济负担、对医学的发展造成助产技术的衰退而导致恶性循环。
　　总之，要降低剖宫产率，需要医务工作者和全社会的共同努力。剖宫产是多种因素共同作用的结果。
　　参考文献
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　　[8] 张番兰,王冰.剖宫产术后妊娠再分娩方式选择与母婴结局分析[J].中国妇幼保健杂志,2005,20(1):55-56.
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