神经性皮炎如何根治 中西医结合治疗神经性皮炎72例临床疗效分析

　　[摘要]目的观察中西医结合治疗神经性皮炎的临床疗效。方法72例确诊为神经性皮炎的患者采用中西医结合,内服外用结合的治疗方法,2～3个疗程结束后评定治疗效果。结果疗程结束后,中西医结合治疗神经性皮炎的治愈率达47.22%,总有效率达86.11%。结论中西医结合治疗神经性皮炎效果明显,作用持久稳定,治疗费用相对低廉,值得临床推广。
　　[关键词]神经性皮炎; 中西医结合治疗
　　[中图分类号]R758.3+2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-071-01
　　
　　笔者自2000年以来,采用中西医结合,内服外用结合的方法治疗神经性皮炎72例,疗效满意,现报道如下:
　　1资料与方法
　　1.1一般资料:本组72例病例均来自门诊,所有患者均符合《皮肤性病学》对慢性神经性皮炎的诊断标准[1]并确诊。其中男39例,女33例;年龄16～68岁,平均年龄(31.54±9.42)岁;病程最短3月,最长22年,平均病程(12.84±5.66)年;根据病变部位分为局发型和泛发型,其中局发型28例,泛发型44例;根据中医辨证属肝经郁热35例,血虚风燥37例。
　　1.2方法:采用中西医结合,内服外用结合的治疗方法:
　　1.2.1西药口服:强的松15 mg,每晨8时;雷公藤多甙片,20 mg,t.i.d.;多虑平,25 mg,t.i.d.,10 d为一疗程,症状消失后巩固一个疗程停药,症状未消失者继续治疗一个疗程,一般治疗2～3个疗程。
　　1.2.2中药内服:柴胡12 g,郁金15 g,白芍20 g,珍珠母30 g(先煎),酸枣仁12 g,茯苓15 g,麦冬15 g,牡丹皮12 g,僵蚕12 g,柏子仁15 g,钩藤12 g,甘草5 g;挟湿大便溏薄、舌红苔黄腻者去柏子仁、酸枣仁加土茯苓20 g,茵陈蒿20 g;皮肤干燥、粗糙、增厚、苔藓样变反复发作、日久不愈者去柴胡、柏子仁、甘草,加熟地黄20 g,生地黄15 g,鸡血藤20 g,防风12 g,刺蒺藜20 g,乌梢蛇15 g,黄精15 g,玉竹15 g,沙参20 g;皮肤肥厚粗糙明显、舌暗红有瘀点者去柴胡、柏子仁、甘草,加熟地黄20 g,生地黄15 g,鸡血藤20 g,防风12 g,刺蒺藜20 g,乌梢蛇15 g,黄精15 g,玉竹15 g,沙参20 g,赤芍15 g,桃仁12 g,红花3 g。水煎分3次饭后30 min服,日1剂,10 d为一疗程,一般治疗2～3个疗程。
　　1.2.3外用:(1)局部外擦地塞米松乳膏,b.i.d.;(2)大黄30 g,白鲜皮20 g,荆芥30 g,大风子30 g,桃仁20 g,苦参30 g,黄精30 g,水煎微温外洗患处,每日一次,有渗液者禁用。
　　1.2.4治疗期间避免辛辣、烟酒、咖啡等刺激性食物;避免局部搔抓、摩擦、日晒、多汗等刺激;解除精神紧张、焦虑,保持心情舒畅,保证充足的休息和睡眠。
　　1.3疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定疗效标准[2]。治愈:皮损及症状完全消退或残留色素沉着,停药后1个月内无复发;好转:皮损较前变薄,落屑减少,自觉瘙痒减轻或皮损消退30%以上,停药后1个月内无复发;无效:皮损无改变,或消退不足30%,自觉症状无明显改善,停药后即恢复原来症状。
　　2结果
　　治愈34例,治愈率47.22%;有效28例,有效率38.89%,总有效率86.11%;无效10例,无效率13.89%,其中皮损无改善者6例,停药后1个月内复发4例。
　　3讨论
　　神经性皮炎是以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为主要特征的慢性皮肤炎症。目前病因不明,一般认为与神经系统功能障碍,大脑皮层兴奋抑制平衡失调有关,情绪波动、精神紧张、内分泌失调、消化不良、便秘、饮酒过度以及出汗、衣领磨擦、日晒等外来刺激是本病常见的诱发和加重因素。本病常见部位是颈部、肘部、足背,其次是外阴、眼睑、骶部、手背等易受摩擦的部位。初起皮肤干燥、粗糙、剧痒;反复搔抓后皮肤增厚,皮纹加深或伴有多角性扁平丘疹,脱屑,皮肤色素加深,苔藓样变,剧痒搔抓后除伴血瘀抓痕外,极少发生糜烂渗液,皮疹仅局限于某一部位者称局限性神经性皮炎,皮疹泛发四肢躯干者称泛发性神经性皮炎。本病慢性迁延,反复发作,不易治愈。
　　强的松具有抗炎、调节免疫功能的作用,在每晨8时正常激素分泌高峰过后服药,可避免肾上腺皮质功能的抑制。雷公藤能抑制炎症递质释放,有抗炎、免疫抑制、免疫调节和活血化瘀改善微循环的作用,特别对皮肤增生有效,与激素伍用可减少激素用量并增强疗效,且无水钠潴留、停药反跳及戒断现象等弊端[3]。多虑平属三环类抗抑郁药,有抗焦虑抑郁及显著镇静作用,能明显改善患者在日常生活中的焦虑情绪和对皮炎难以治愈的忧虑,同时多虑平兼有H1和H2受体拮抗作用,也有胆碱能受体和肾上腺素受体拮抗作用[4-5],可以抑制乙酰胆碱、组胺和P物质等释放引起的毛细血管通透性升高,从而减轻炎性红斑、风团等局部皮肤反应,使瘙痒症状减轻或者消失,减少搔抓使皮损逐渐恢复正常而治愈,多虑平还可通过提高机体5-HT和脑脊液中内啡肽水平,产生吗啡样止痛效果[6],减轻局部皮损的瘙痒、疼痛感觉。
　　神经性皮炎属中医“牛皮癣” 、“摄领疮”范畴,主要由于情志不遂,郁闷不舒,心火上延等致气血运行失调,凝滞皮肤,日久耗血伤阴,血虚化燥生风,肌肤失于濡养;或因脾蕴湿热,复感风邪,风、湿、热邪蕴阻于肌肤而发病。运用中医药内服,方中柴胡、郁金、白芍疏肝清热;珍珠母、酸枣仁、柏子仁、茯苓、麦冬宁神止痒;牡丹皮凉血清热;僵蚕、钩藤祛风清肝止痒;甘草调和诸药;熟地黄、生地黄、鸡血藤、黄精养血活血滋阴;防风、刺蒺藜、乌梢蛇祛风止痒;玉竹、沙参养阴润燥;配合外用药治疗,无毒副作用,疗效满意。
　　实践证明,中西医结合治疗神经性皮炎效果明显,作用持久稳定,并且治疗费用相对低廉,值得临床大力推广。
　　参考文献
　　[1] 张学军.皮肤性病学.北京:人民卫生出版社,2002:112-113.
　　[2] 吴少祯,吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准.北京:中国中医药出版社,1999:64.
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