有机磷农药中毒 婴儿有机磷农药中毒14例误诊分析

　　【中图分类号】R595.4【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0246－02 　　【摘要】有机磷农药中毒，起病急，进展快，中毒症状不明显不典型缺乏特异性所以婴儿误诊率非常高。
　　【关键词】有机磷农药；婴儿；误诊率
　　
　　有机磷农药中毒，起病急，进展快，发病率高，占目前国内中毒的首位，小儿往往因误食有机磷农药污染的食物，接触污染农药的玩具•衣物或盛农药的容器或喷洒农药杀蚊子或苍蝇而中毒，且中毒症状不明显不典型缺乏特异性所以婴儿误诊率非常高。现将九年来我院误诊的或基层医院转来误诊的14例婴儿有机磷农药中毒分析报告如下：
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料，男婴10例，女婴4例。其中男婴中有一对双胞胎，14例婴儿年龄均在一岁以下。
　　1.2 误诊疾病，误诊为新生儿肺炎，急性喉炎，晚发型维生素缺乏性颅内出血，维生素缺乏性手足搐搦症等
　　1.3 临床表现，主要以呼吸困难，口吐白沫，喘憋，呼吸不规则，面色青紫，抽搐，拒乳等症状而就诊。其中呼吸困难8例，口吐白沫，双肺水泡音7例，抽搐4例，拒乳6例，昏迷5例.
　　 1.4 辅助检查 头颅CT均正常 ，胸片双肺纹理粗10例，血电解质正常12例，血白细胞6•8――18•4*109，增高的9例，血胆碱脂酶活力均下降。
　　1.5 血胆碱酯酶活力标准：轻度中毒的血胆碱酯酶活力降至正常的50%~70%；中度中毒的血胆碱酯酶活力降至正常的30%~50%；重度中毒的血胆碱酯酶活力降至正常的＜30%；酶活力为70%~90%的为潜在性中毒，无症状，但需观察。
　　2 治疗转归
　　入院患儿均行普通治疗，如改善通气，抗感染，降颅压。维持水电解质酸碱平衡等综合治疗后症状无好转。后经反复追问病史及测定CHE活力明显下降后确诊，明确诊断后立即行血胆碱脂能神经抑制剂阿托品和血胆碱脂能复能剂解磷定治疗。轻度中毒，阿托品每次0•02~0•03mg/kg,肌肉注射，2~4小时一次。中度中毒阿托品0•03--0•05mg/kg/次、静脉注射30min~60min一次,重度中毒.0•05~1•0 mg/kg/次。10――20分钟一次直至阿托品化逐渐减量并延长给药时间至停药 极重的首剂可达0•1~0•2mg/kg ,每5分钟一次直至阿托品话后然后减量。（2） 防治阿托品中毒发生，同时应用解磷定首剂30mg/kg以后减半每2--4小时一次到临床症状消失,病情好转,结果治愈13例，死亡1例 死因为呼吸衰竭。
　　 3讨论
　　有机磷农药中毒主要是 毒物抑制体内胆碱酯酶活性而失去水解乙酰胆碱能力，造成大量乙酰胆碱在体内蓄积，使中枢神经系统和碱脂能神经系统过度兴奋最后转入抑制和衰竭。婴儿由于解剖特点皮肤薄嫩毛细血管丰富而表浅，体表面积比例较大，机体抵抗力弱，肝脏解毒功能差，因此有机磷农药中毒后，往往起病急病情重进展快。所以发病后及早诊断及早用药是抢救成功的关键。但是当患儿经呼吸道吸入，皮肤吸收中毒时，病史隐匿，毒蕈碱样及烟碱样作用不明显，常无肌震颤，瞳孔缩小等典型中毒表现而多以拒乳，喘憋，呼吸困难，青紫呼吸不规则，口吐白沫等，新生儿可以出现吸吮反射觅食反射消失，双肺呼吸水泡音等呼吸道症状为突出表现极易造成误诊。
　　误诊原因分析
　　1 当家属提供确切病史，较易诊断和及时治疗，但当中毒病史不清常需反复询问病史，还有的家庭成员害怕承担责任拒绝提供中毒病史，患儿又不会说话，这样就会干扰和影响治疗的最佳时机。以上病例均是家中使用或存放农药。中毒症状不典型又缺乏特异性改变，其中5例以呼吸道症状为突出表现误诊为肺炎，4例以声嘶误诊为急性喉炎。
　　 2小儿有机磷农药中毒临床表现的复杂性和多样性，患儿常以某一系统疾病发病，临床医生片面的满足于常见病和多发病的诊断而造成误诊。此外经皮肤接触吸收的慢性中毒，常初误诊为其他疾病。
　　3 查体不细心未能仔细查体没及时发现瞳孔改变而误诊，对有阳性的体征的因缺乏分析而误诊为肺炎和胃肠炎，对伴有发热感染症状的患儿如白细胞增高的易误诊为感染性疾病如败血症，和高热惊厥
　　4 临床接诊医生思想麻癖，警惕性不高，对本病认识不够。将瞳孔缩小误以为外院镇静药所致。
　　为避免该病误诊的再次发生，临床医生应提高对本病的认识，对夏秋起病的来源于城乡结合部及农村患儿。。有表现为呼吸系统或中枢神经症状的，特别是二者症状皆有的，一定要注意询问家中是否使用和存放农药史，并进行详细全面体检，综合分析对可疑病例，应及时测定CHE为抢救争取时间，若CHE活力正常可排除有机磷农药中毒。另外如遇有病史不清的病例只要出现可疑症状如瞳孔缩小，支气管分泌物增多大汗，肌纤维颤动等。也可肌肉注射阿托品进行试验性治疗如能耐受说明有有机磷中毒。从而减少误诊发生，挽救更多幼小的生命。
　　参考文献
　　［1］ 陈述枚。 现代儿科治疗学
　　［2］ 郭学鹏。 小儿有机磷农药中毒临床特点及误诊分析儿科学 2010.5
　　［3］ 从惠萍，侯登友。 新生儿有机磷中毒一例中华儿科杂志2000.12
　　作者单位：453000 河南省新乡市第二人民医院小儿科