皮肤病血毒片联合滚针治疗中重度痤疮的临床观察

贾丽梅，卢 鑫，曹 乐，王翔韵

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150036)

痤疮(acne)是一种雄激素和多种致病因素共同驱动下，以毛囊皮脂腺为单位的慢性炎症性疾病。虽然确切的发病机制尚未完全阐明，但痤疮最常见的致病原因主要包括以下4 个方面：皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管角化异常、微生物感染和炎症反应[1]。痤疮的发病率极高，超过95%的人群有不同程度的痤疮发生[2]，其中中重型痤疮的发生率在1.8%～6.7%[3-4]。虽然痤疮作为面部损容性疾病对于生命没有致命的影响，但是对于心理健康会造成了一定的负面影响，尤其是中重度痤疮，极易留下瘢痕。早期给予规范的治疗，可使患者有良好的愈后，提高患者的生活质量。皮肤病血毒片具有清血解毒、消肿止痒的功效[5]，广泛应用于治疗皮肤科的各类疾病，作为治疗痤疮的常用药物之一，皮肤病血毒片具有良好的治疗效果[6]。滚针作为一种新的治疗方法，对于痤疮的治疗效果颇佳[7]。笔者将皮肤病血毒片与滚针联合应用于中重度痤疮的治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1.1 一般资料 本次研究选取2020年11月—2021年11月黑龙江省中医医院皮肤科门诊就诊的92例中重度痤疮患者，按照随机数字表法随机分为两组，分别为观察组和对照组，每组各46例。观察组患者男性23例，女性23例；
年龄16～35岁，平均年龄(24.13±5.75)岁；
病程1～15 个月，平均病程(4.85±3.65)月。对照组患者男性22例，女性24例；
年龄16～35岁，平均年龄(24.15±5.78)岁；
病程1～15个月，平均病程(4.96±3.69)月。两组患者在性别、年龄、病程方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：符合《中国临床皮肤病学》[8]以及张学军主编《皮肤性病学》[9]关于“痤疮”的诊断标准，有中等数量的粉刺、丘疹、脓疱，总皮损在31～50个为中度(Ⅱ)痤疮；
大量粉刺、丘疹、脓疱，总皮损在50～100个，结节数<3个的中度(Ⅲ)痤疮；
以及粉刺、丘疹、脓疱总皮损数>100个，结节、囊肿数>3个的重度(Ⅳ)结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮。中医诊断标准：参照陈红风主编《中医外科学》[10]关于“痤疮”的诊断标准，皮损初起有炎症反应，或出现白头或黑头粉刺，能够挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而形成红色丘疹，可能出现脓疱，愈后或留有不同严重程度的色素沉着、结节、囊肿、瘢痕甚至窦道或橘皮样改变。

1.3 纳入标准 1)符合中西医诊断标准；
2)年龄15～35岁，不限性别；
3)30 d内未曾采取其他医美治疗手段及其他激素类药膏的使用；
4)患者签署知情同意书，并能做到按疗程进行复诊。

1.4 排除标准 1)不符合上述诊断标准者；
2)年龄在15岁以下以及35岁以上者；
3)孕期及哺乳期女性；
4)合并心、脑、肝、肾、内分泌等方面重大疾病者；
5)面部合并其他皮肤病者；
6)晕针患者；
7)未按要求进行治疗者。

2.1 治疗方法 对照组口服皮肤病血毒片联合皮肤激光强光治疗仪治疗。皮肤病血毒片(陕西君碧莎制药有限公司，批准文号：国药准字号Z20080347，规格：0.5 g/片)口服，1次6片，1日2次。皮肤激光强光治疗仪(哈尔滨名洋医疗设备有限公司，注册证号：国食药监械(进)字2013第3240876号，产品型号:Profile)操作方法：①术前患者平躺于床上用清水仔细清洁面部，将眼罩置于眼部，避免对眼部的刺激；
②术中医者以墨镜护眼，将冷凝胶以2mm厚度涂抹于患者面部，根据患者的皮肤状态调整皮肤激光强光治疗仪的能量及作用部位；
③术后以冰块敷脸30 min，降低热量对于患者面部的刺激。皮肤激光强光治疗仪每3周治疗1 次，疗程9 周。

观察组口服皮肤病血毒片(同对照组)联合滚针治疗。滚针(合肥市科丽丝塔医疗器械有限公司，注册证号：皖合械备20200248号)。滚针操作方法：①清洁：患者平躺于床上用清水仔细清洗面部，避开眼周、伤口处，将雅清芙姿套盒(广东微研生物科技有限公司，生产批号：2020111201A)中的滋润/净肤舒缓精华液均匀涂抹于患者面部并按摩至吸收，再次用清水仔细清洗；
②敷麻：避开眼周、伤口处将麻药复方利多卡因乳膏(同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466)约1.5 g/10cm2敷于患者面部，敷麻时长视患者情况而定，45～60 min后将麻药仔细清洗干净；
③针刺：雅清芙姿套盒中的祛痘修护冻干粉(成分：环糊精、水杨酸、寡肽、甘露糖醇)及祛痘修护冻干粉溶媒液(成分：水)相混合，利用滚针将混合液通过针刺透皮导入皮肤中，视患者面部皮损情况调整滚针刺深度；
④冷敷：操作结束后敷医用冷敷贴15 min；
滚针每3周治疗1 次，疗程9 周。

皮肤激光强光治疗仪/滚针术后嘱患者1周内医用冷敷贴外敷，1次/日；
治疗全程注意饮食，禁食甜食和辛辣、油腻食物，忌酒；
生活规律，充足睡眠；
注意防晒。

2.2 疗效标准 痊愈：皮损消退，疗效指数≥90%；
显效：皮损大部分消退，疗效指数60%～89%；
有效：皮损部分消退，疗效指数30%～59%；
无效：皮损未消退，疗效指数<30%[11]。疗效指数 =(治疗前皮损积分-治疗后皮损积分) /治疗前皮损积分×100%。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2.3 观察指标 1)分别于治疗前及第3 周、第6 周、第9 周记录粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿的数量及瘢痕占全脸的百分比作为观察指标，根据《中药新药临床研究指导原则(试行版)》[11]对皮损进行评分：1 分，粉刺个数在1～30 个，或丘疹、脓疱个数1～5 个，或囊肿、结节个数1～3 个，或瘢痕占全脸面积1%～5%；
2 分，粉刺个数在31～50 个，或丘疹、脓疱个数在6～10 个，或囊肿、结节个数4～6 个，或瘢痕占全脸面积6%～10 %；
3 分，粉刺个数在51～100个，或丘疹、脓疱个数在11～15 个，或囊肿、结节个数7～9 个，或瘢痕占全脸面积11%～15%；
4 分，粉刺个数在大于100 个，或丘疹、脓疱个数大于15 个，或囊肿、结节个数大于10 个，或瘢痕占全脸面积大于15%。

2)观察两组患者在治疗期间的各类皮损的消退时间。3)观察两组患者在治疗期间发生的不良反应。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS23.0进行分析，对计量资料采用t检验进行比较，对计数资料采用χ2检验进行比较，P<0.05 为差异有统计学意义。

3.1 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较(例)

3.2 两组患者治疗前及治疗3、6、9 周皮损评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗3、6、9 周皮损评分比较分)

3.3 两组患者各种皮损消退时间比较 见表3。

表3 两组患者治疗前各种皮损消退时间的比较

3.4 两组患者治疗期间不良反应观察 治疗期间观察组无不良反应发生，对照组1例患者在强脉冲光治疗后，3 d内出现皮肤脱皮、泛红现象，嘱患者坚持使用医用冷敷贴后情况好转。

痤疮，又称“粉刺”，是皮肤科最为常见的疾病之一，国医大师徐经世教授[12]认为痤疮的主要致病因素为肝经郁热，风火上炎所致；
柳红芳教授[13]认为痤疮发病的最重要的致病因素为热毒壅盛，气机不畅，血瘀痰凝。痤疮的病因病机相对复杂，现代医家目前还没有一个统一的论断，但不外乎风、湿、热内外相合，共同致病[14]。患者素体阳盛，蒸腾血脉，致肺经湿热，又复感风邪，使湿热之邪上行熏蒸于头面，故发为痤疮；
或好食肥甘厚味，致脾胃湿热相互凝结，熏蒸于颜面发为痤疮；
或脾气运化能力不足，内停湿浊之邪，郁久化热，炼液为痰，故而痰瘀之邪凝结于肌表发为痤疮[15]。情志不畅也可导致痤疮的发生，肝郁气结、心火旺盛等可耗伤津液，致使虚火上炎，发于肌表则为痤疮[16]。故《中国痤疮治疗指南(2019修订版)》[2]将痤疮分为4种类型：肺经风热、痰瘀凝结、脾胃湿热与冲任失调。皮肤病血毒片是由39味中药组成，以清热解毒、消肿止痒为治疗功效。其中桃仁、赤芍、川芎、当归、红花等均具有消肿活血功效，金银花、连翘、黄柏等具有清热解毒的功效，防风、蝉蜕、皂角刺具有止痒的功效，地黄、熟地黄、白芍具有滋阴凉血的功效，甘草调和诸药，使三焦实火得以通泄，脏腑之热得以涤荡，从而减少了痤疮的产生[17]。研究证实，皮肤病血毒片抗炎、抗瘙痒、抑菌作用的[18]。综上所述，皮肤病血毒片在中西医两方面都能够针对痤疮的发病机理进行有效的干预，同时作为中成药制剂，服用简单，患者依从性好，能够针对痤疮后期达到很好的巩固治疗效果。

滚针作为近些年新兴的医美手段, 改进于梅花针,是由我国著名针灸学家余仲权与同仁在1954年根据《内经》中毛刺法研究制作而成——毛刺也，制浮痹皮肤也[19],《素问·皮部论》有曰：“皮者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于腑脏，故皮者有分部，不与而生大病。” 中医认为皮部——人体最表浅部位，是中医经络理论中重要的组成部位，皮部作为体表皮肤存在一定部位的反应区，也作为十二经络之气汇集之处，具有沟通表里，联系脏腑的作用，能够在一定程度上反应疾病的转归与传变，故可做到“司外揣内，”从而达到“内病外治。”滚针又以其刺激部位为皮肤表浅部位，通过反复针刺，可使卫气得以激发，气血得以调畅，经络得以疏通，阴阳得以调和[20]，达到抵御外邪的目的，故既能做到减少痤疮后期的囊肿、结节和瘢痕问题，又能够做得到伤皮而不伤肉。皮肤是人体最大的器官，表皮层是机体与外界之间的重要屏障，由于表皮层的存在使许多大分子药物成分无法进入皮下，起不到治疗作用。现代医学研究认为滚针的作用原理之一是通过针刺的方式透过皮肤表层，在短时间内打开多个极小的皮肤通路，从而使药物能够渗入皮下，提升其对药品的吸收水平[21]，发挥其功效；
其二，启动创伤修复机制，在经过滚针针刺后，降解排列不规则的胶原纤维，通过刺激成纤维细胞，进而产生新的前胶原纤维[22]，促进了胶原蛋白和弹性蛋白的产生[23]，真皮表层具有丰富的毛细血管网，在滚针的刺激下可使皮温升高，血管扩张，改善血液循环[24]，提高了皮肤的自愈能力，以达到治疗瘢痕的目的。在本次实验中，雅清芙姿祛痘修护冻干粉中含有寡肽、环糊精等成分，具有促进皮肤愈合、清洁、抗菌等作用[25-26]，滚针加强了雅清芙姿祛痘修护冻干粉的吸收，使其能更好的发挥治疗效果。

本文结果可见，皮肤病血毒片与滚针联合治疗观察组愈显率和总有效率均高于对照组；
治疗3、6、9 周皮损评分均明显低于对照组，皮损消退时间较对照组明显缩短。表明该疗法具有创伤小、恢复快、效果显著等优点，既能够抑制痤疮的发病，又能够解决痤疮遗留瘢痕文题，值得在临床中广泛推广。