颅内动脉瘤介入术后并发脑缺血的危险因素研究

贾云玲 阮婷婷 刘利艳

颅内动脉瘤为临床常见出血性脑血管危重症疾病，病程隐匿且起病突然，患者术后并发症较高[1]。随介入技术的逐渐发展，介入手术逐渐被应用于颅内动脉瘤的治疗，但介入治疗术后患者脑缺血发生率相对较高，严重影响患者预后[2]。基于此，选取我院80例颅内动脉瘤患者，分析介入治疗后脑缺血并发症发生的影响因素。具体分析如下。

1.1 一般资料

本研究选取2019年1月至2021年3月我院收治的80例颅内动脉瘤介入治疗患者作为研究对象。男性46例，女性34例；
年龄27～74岁，平均年龄(56.78±4.59)岁；
入院时Hunt-Hess分级：Ⅰ级43例，Ⅱ级15例，Ⅲ级13例，Ⅳ级9例；
颅内动脉瘤位置：颈内动脉39例，前交通动脉27例，大脑中动脉11例，小脑后下动脉3例。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：①经CT、脑血管造影等检查被确诊为颅内动脉瘤；
②均存在头痛、意识障碍等临床症状；
③术前无脑水肿、脑积水；
④均行介入治疗。(2)排除标准：①合并凝血功能障碍、血液系统疾病；
②假性动脉瘤、感染性动脉瘤、外伤性动脉瘤；
③合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 采用我院自制《颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症发生的影响因素》调查问卷，收集所有患者性别、年龄、颅内动脉位置、糖尿病史、蛛网膜下腔出血病史、吸烟史、颅内血管狭窄、高血压史、动脉瘤最大径、手术时间信息，进行统计分析。共发放80份调查问卷，全部有效回收。

1.3.2 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach"s α系数为0.85，各维度分别为0.63～0.87；
重测信度为0.86，各维度分别为0.71～0.89，内容效度为0.95。

1.4 观察指标

(1)术后脑缺血并发症发生率。(2)影响因素单因素分析，对比颅内动脉瘤介入术后发生脑缺血并发症与未发生患者的性别、年龄、颅内动脉位置、糖尿病史、蛛网膜下腔出血病史、吸烟史、颅内血管狭窄、高血压史、动脉瘤最大径、手术时间的差异，分析影响颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症发生的因素。多因素回归分析，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以颅内动脉瘤介入术后发生和未发生脑缺血并发症为因变量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2.1 介入术后脑缺血并发症发生率

本组80例患者，术后发生脑缺血16例，未发生64例，发生率20.00%(16/80)。

2.2 单因素分析

性别、年龄、颅内动脉位置、糖尿病史、蛛网膜下腔出血病史、颅内血管狭窄和颅内动脉瘤介入术后发生脑缺血并发症无明显关联性(P>0.05)；
吸烟史、高血压史、动脉瘤最大径、手术时间与颅内动脉瘤介入术后发生脑缺血并发症有关(P<0.05)。见表1。

2.3 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，存在高血压史、存在吸烟史、动脉瘤最大径>10 mm、手术时间>60 min是颅内动脉瘤介入术后发生脑缺血的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

颅内动脉瘤主要是因动脉壁后天性或先天性病理变化所引发的局限性扩张疾病，在颅脑内动脉各个部位均可发生，包括小脑后下动脉、大脑中动脉、前交通动脉、颈内动脉等[3-5]。临床针对颅内动脉瘤患者，尤其是高龄、合并其他疾病的患者多予以介入治疗作为首选治疗方案[6]。而介入治疗可有效清除血栓，但在手术期间，会对患者血管壁及邻近组织造成不同程度损伤，故而部分患者术后发生脑缺血并发症[7-8]。而对颅内动脉瘤介入治疗术后脑缺血并发症发生的危险因素进行分析，可在一定程度上减少脑缺血发生率[9-10]。

本研究针对颅内动脉瘤介入治疗患者予以调查问卷收集各种信息，结果显示，吸烟史、高血压史、动脉瘤最大径、手术时间是颅内动脉瘤介入术后发生脑缺血并发症的影响因素(P<0.05)，提示吸烟史、高血压史、动脉瘤最大径、手术时间和颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症发生具有关联性。长期高血压，会造成动静脉血管壁巨大压力，而血管细胞在此刺激下，会过度增殖，导致血管壁增厚，并对大、中、小及微动脉形成共性影响，而随大动脉血管壁的厚度与硬度增加，会促使流经此处的血流量逐渐下降，诱发纤维组织增生、血管内皮细胞损伤、血管平滑肌增厚，损伤内皮细胞结构与功能，最终损伤血管壁内膜结构，导致血管内活性物质失衡并促进炎性介质表达，阻滞受损处血管修复，加快动脉瘤形成，最终诱发脑缺血。长期吸烟可致使血管内皮细胞功能障碍，促使内皮细胞性一氧化氮扩血管功能降低，引发血管痉挛，致使患者脑血流速度增加，进而可提高患者动脉瘤破裂与脑缺血并发症风险。动脉瘤径越大，动脉瘤对颅内附近组织浸润与侵袭能力越强，动脉瘤存在远处转移的概率越大，进而手术难度与风险较高，若仅单纯支架置入、弹簧圈栓塞，难以达到理想疗效，故而常需球囊或支架辅助栓塞与弹簧圈栓塞，不仅会增加手术时间，且会对血管造成较多机械刺激，进而会增加术后脑缺血发生风险。手术时间越长，说明动脉瘤浸润与侵袭性越高，仅介入治疗无法将动脉瘤彻底清除，而残余肿瘤随时间流逝，可继续生长浸润，进而造成动脉瘤破裂，且手术时间越长，导管对血管的刺激便越久，血管损伤较多，故而患者术后易发生脑缺血。Logistic回归分析显示，存在高血压史、存在吸烟史、动脉瘤最大径>10 mm、手术时间>60 min是颅内动脉瘤介入术后脑缺血并发症的危险因素(P<0.05)，临床可据此实施防控干预措施。

综上所述，高血压史、吸烟史、动脉瘤最大径和手术时间过长是颅内动脉瘤介入术后发生脑缺血并发症的危险因素，临床医生应对合并上述危险因素的患者加强预防治疗，改善预后。