玻璃酸钠联合针灸治疗干眼症的疗效及对患者炎症因子水平的影响

孙 榕，回世洋

辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110000

干眼症是一种因泪液量减少所引发的以眼部不适症状伴随视力下降的常见眼科疾病［1］。干眼症发病时常出现眼睛干涩、异物感、灼烧感、视物模糊、视力下降等不适感［2］。目前在我国患有干眼症的患者占所有人口的20%～30%，且趋于年轻化［3］。干眼症的发病因素主要与炎症、激素代谢异常、氧化应激反应等密切相关［4-5］。中医学认为干眼症与中医的“干涩昏花”“白涩病”等相似。《原机启微》记载：“不肿不赤，爽快不得，沙涩昏朦，名曰白涩。”导致干眼症发生的主要病因为肝肾阴虚。治疗时常采取滋补肝肾法。本研究在西医基础上联合针灸治疗肝肾阴虚型干眼症，现报道如下。

1.1 临床资料将2019年3～9月在辽宁中医药大学附属医院眼科门诊就诊的干眼症患者100 例运用随机分配方法分为对照组与治疗组各50 例。对照组中男23 例，女27 例；
年龄29～62 岁，平均（45.89±14.28）岁；
平均病程（3.45±0.77）年。治疗组中男24 例，女26 例；
年龄28～63 岁，平均（46.77±15.76）岁，平均病程（3.28±0.85）年。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准按照人民卫生出版社出版的2016 版《实用眼科学》中干眼症的诊断标准：1）伴有眼睛疼痛、干涩、异物感等表现；
2）泪膜破裂时间（tear break up time，BUT）＜10 s；
3）泪液分泌试验＜10 mm/5 min；
其中若BUT＜5 s，加1）2）即可诊断，若BUT＜10 s，加1）2）3）可诊断。

1.2.2 中医诊断标准按照《中医内科学》中肝肾阴虚型干眼症诊断标准［6］：目干涩、灼痛、目痒、白睛红赤、异物感，腰膝酸软，头晕胀痛，纳少，大便干，小便黄，舌质红，脉弦细数。

1.3 纳入标准1）符合以上中、西医诊断标准；
2）所有患者均为第1次发病，并在6个月内未接受过相关治疗；
3）签署知情同意书。

1.4 排除标准1）长期佩戴隐形眼镜者；
2）长期接受激素治疗者；
3）眼部做过开放性手术者；
4）有急性结膜、角膜炎或角膜结膜瘢痕者；
5）晕针者。

1.5 剔除标准1）在接受治疗过程中患者主动退出者；
2）未按时接受治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组予玻璃酸钠滴眼液，每日3～5次，每次1 滴，单眼每日最多滴眼＜5 次。共治疗20天。

1.6.2 治疗组在对照组基础上予透刺与普通针刺结合的治疗方法。患者坐位，利用无菌毫针进行针刺，行针前用酒精棉球对穴位皮肤进行消毒，选取攒竹穴向睛明穴透刺，四白穴向承泣穴透刺，丝竹空穴向太阳穴透刺［7］。同时利用平补平泻手法针刺太溪、三阴交、照海、肝俞、合谷、百会穴，得气后留针15～20 min。共治疗20天。

1.7 观察指标

1.7.1 中医证候积分观察两组患者治疗前后中医证候主症积分变化情况，主症：目干涩、灼痛、目痒、白睛红赤、异物感，腰膝酸软，无症状0 分、轻度2分、中度4分、重度6分。

1.7.2 实验室检查分别采集培养治疗前后两组患者结膜细胞，并观察白细胞介素4（interleukin-4，IL-4）、干扰素γ（interferonγ，IFN-γ）表达情况。收集患者泪液运用酶联免疫检测法监测泪液中的泪蛋白含量。

1.7.3 基础泪液分泌试验(schirmer I test，SIt)将检测试纸条分别置于患者下结膜囊中外1/3 交界处，嘱患者闭眼，5 min 后取出试纸条，观察并记录试纸条被泪液浸润长度，正常值应大于10 mm/5 min［8］。

1.7.4 视觉相关生存质量视觉相关生存质量量表是由美国眼病协会为眼科疾病患者设计的测评量表，量表分为健康情况、活动障碍情况及视力障碍情况3 部分，满分为100 分，得分越高提示患者视觉自主生存能力越强［9］。

1.7.5 疗效标准痊愈：中医证候积分减少75%以上，SIt＞10 mm/5 min；
显效：中医证候积分减少45%以上，SIt＞5 mm/min；
无效：中医证候积分减少45%以下、无减少或增加，SIt无变化。

1.8 统计学方法采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，应用配对t检验；
计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2.1 中医证候主症积分治疗后两组患者中医证候主症积分均较治疗前减少，且治疗组减少程度大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候主症积分（±s） 分

表1 两组患者治疗前后中医证候主症积分（±s） 分

组别对照组治疗组tP例数50 50时间治疗前治疗后治疗前治疗后目干涩4.14±1.11 3.20±0.93 4.21±1.13 0.95±0.23 16.61 0.00灼痛4.22±1.14 3.03±0.94 4.30±1.13 0.84±0.22 16.04 0.00目痒4.21±1.14 3.04±0.85 4.22±1.15 0.88±0.24 17.29 0.00白睛红赤4.17±1.12 3.02±0.85 4.22±1.13 0.90±0.24 16.97 0.00异物感4.21±1.14 2.95±0.86 4.26±1.20 0.89±0.25 16.26 0.00腰膝酸软4.33±1.15 2.96±0.85 4.37±1.16 0.82±0.21 17.28 0.00

2.2 炎性因子与泪蛋白表达治疗后两组患者炎性因子与泪蛋白表达水平均较治疗前改善，治疗组改善更明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性因子与泪蛋白表达水平（±s）

表2 两组患者治疗前后炎性因子与泪蛋白表达水平（±s）

组别对照组治疗组tP例数50 50时间治疗前治疗后治疗前治疗后IL-4（pg/mL）32.22±6.26 47.89±8.79 31.28±6.23 97.37±10.77 25.17 0.00 IFN-γ（pg/mL）112.88±14.39 85.45±10.36 114.27±15.55 33.27±7.85 28.39 0.00泪蛋白（μg/mL）10.23±3.27 14.47±5.09 10.24±2.31 28.89±7.71 11.04 0.00

2.3 SIt 及视觉相关生存质量评分治疗后两组患者SIt 及视觉相关生存质量评分均较治疗前增加，治疗组增加更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后SIT及视觉相关生存质量评分对比情况（±s）

表3 两组治疗前后SIT及视觉相关生存质量评分对比情况（±s）

组别对照组治疗组t P例数50 50时间治疗前治疗后治疗前治疗后SIt（mm/5min）3.12±1.02 5.34±1.17 3.11±1.01 9.98±2.47 12.00 0.00视觉相关生存质量评分（分）34.56±8.29 55.82±10.35 34.57±8.30 82.39±12.24 11.72 0.00

2.4 临床疗效治疗组总有效率为94.00%，高于对照组的66.00%（χ2=15.604，P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效总有效率比较

据研究显示由T 细胞介导产生的炎症反应是导致干眼症致病的重要因素之一［10-12］。机体遭到刺激后Th0 细胞会释放出以Th1、Th2 及Th17 为主要代表的细胞［13］。Th1 遭受IL-12 分化后释放出IFN-γ等炎性细胞［14］，Th2受到IL-4分化后分泌出IL-4等抗炎细胞。干眼症的发生正是由于Th1与Th2 间的平衡受到破坏，经Th1 释放的IFN-γ促使结膜上皮快速分化并致使结膜上皮鳞状形成。然而经Th2 分泌的IL-4 可有效抑制IFN-γ炎性破坏，从而延缓干眼症形成速率。因此治疗干眼症维持Th1、Th2 平衡十分重要。乳铁蛋白是一种糖蛋白分子［15］，是组成人体蛋白质的重要物质，广泛存在于人体汗、尿、乳、泪等分泌液体中［16］，泪蛋白由泪腺形成，与铁结合后可产生抗菌消炎、提高免疫的介质［17］。据调查显示干眼症患者的泪蛋白含量低于正常人。

中医学认为肝肾分别统管人体精血，肝血失充则无以濡目，而“精血同源”之肾精不足则肝血化生无门［18-20］，加重了肝血不足。因此肝肾阴虚是导致干眼症发生的主要病因。透刺法是传统针灸疗法的常用针法之一［21］，可通过提高局部血管透过性，缓解血管痉挛［22］，加快血液循环，从而发挥调节全身循环的作用。本研究选取眼病要穴睛明、四白、攒竹等，其中攒竹透向睛明可提高针感，通达眼周经络疏通气血；
透刺丝竹空与太阳可发挥针刺少而针感多的效果；
四白穴具有透脾热之功效，承泣穴又意在溪之源头，透刺二者可促使目睛分泌眼泪防止目睛干涩。干眼症的发病部位在人体面部，若多点取穴会导致针刺过程中出现的血肿遗留，降低治疗效果。本研究在透刺的同时选取了大量远端穴，其中太溪穴为肾经原穴，具有调节五脏六腑，通畅机体气血的作用；
三阴交为脾经之腧穴，针刺该穴具有调理脾胃［23］，培补后天之本的功效；
照海穴为八脉汇集之处，具有补肾增液的作用，与合谷穴相配具有清热滋阴，泻热通络的效果；
肝俞穴隶属膀胱经可通六腑之气调五脏之血，针刺该穴可有效调节肝之阴阳，具有疏肝健脾，清利头目的作用；
合谷为治疗头面疾病的常用穴位，具有补益升阳、调达气血、通窍宣痹、滋阴泻火功用；
百会为三焦经、膀胱经、肝胆经及督脉的交汇穴，可清一切头目之疾［24］，具备开窍醒神、祛风清热的作用。

本研究结果显示，两组患者中医主症症状积分，IL-4、IFN-γ、泪蛋白表达水平，SIt 及视觉相关生存质量评分均较治疗前改善，治疗组改善更明显（P＜0.05）；
治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05），说明在西医治疗基础上联合针灸治疗可有效延缓炎症反应形成，增加泪蛋白含量，提高泪液分泌量，改善目干涩疼痛、瘙痒等症状。