中药口服、塌渍联合西药治疗布鲁氏菌病疗效观察*

杨宏伟

张家口市传染病医院传染一科，河北 张家口 075000

布鲁氏菌病属于一种人畜共患传染病，主要由布鲁氏菌感染所致，在牧业生产地区患病率较高［1］。该病发生发展机制复杂，表现各异，如多汗、乏力、发热、肌肉疼痛，严重者可出现关节疼痛、淋巴结肿大等损害，对患者身心健康造成不良影响［2］。布鲁氏菌是胞内寄生菌的一种，抗生素难以进入细胞产生有效杀菌效应［3-5］。因此，单纯采用抗菌药物难以达到预期疗效，治愈率较低。有研究指出，采用中西医联合治疗布鲁氏菌病可预防因病情复发而转变为慢性感染，降低致残风险［6］。本研究观察中药口服、塌渍联合西药治疗布鲁氏菌病的临床疗效，现报道如下。

1.1 临床资料将2017 年12 月至2018 年12 月期间张家口市传染病医院收治的布鲁氏菌病患者84 例按就诊顺序均分为两组各42 例。对照组中男32 例，女10 例；
年龄17～76 岁，平均（41.29±10.55）岁。研究组中男33 例，女9 例；
年龄16～75 岁，平均（41.02±10.31）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准依据《布鲁氏菌病诊断标准》［7］。1）伴有程度不一的多汗、乏力、发热、关节疼痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大等临床症状；
2）经皮试、布病玻片凝集实验24 h 后，发现皮肤红肿范围≥2.0 cm×2.0 cm。

1.3 纳入标准1）符合布鲁氏菌病诊断标准；
2）无药物禁忌症；
3）知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准1）风湿性关节炎、风湿热患者；
2）败血症患者；
3）附睾结核、结核病患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组常规西医疗法：0.6 g 利福平注射液加入5%葡萄糖注射液500 mL 内，静脉滴注，每日1 次；
盐酸多西环素0.1 g 口服，每日2 次；
乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5 g，静脉滴注，每日1次；
复合维生素B 0.2 g，口服，每日3次。

1.5.2 研究组在对照组基础上中药口服及中药塌渍。

1.5.2.1 中药口服 生黄芪30 g，薏苡仁30 g，当归10 g，丹参30 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，川牛膝10 g，延胡索10 g，赤芍10 g，生地黄10 g，川芎10 g，威灵仙10 g，鸡血藤10 g，地龙6 g，甘草6 g。水煎温服，每日1剂。

1.5.2.2 中药塌渍 威灵仙30 g，苏木30 g，五加皮30 g，防风30 g，丹参20 g，制川乌15 g，制草乌15 g，伸筋草15 g，防己15 g，没药15 g，细辛5 g。将上述药材置于蒸锅内，加适量水中大火蒸30 min，过滤得药液。将医用脱脂纱布做成布袋置于药液内浸润，捞出拧干后套在YKL-C 型电脑中频治疗仪两个电极板上，热敷于患处每日2次，每次20～30 min。

1.6 观察指标

1.6.1 临床疗效痊愈：临床症状、体征完全减退，未出现功能障碍，恢复正常劳动；
改善：临床症状、体征有改善，体温逐渐下降，劳动力逐渐恢复；
无效：临床症状、体征均无改善，或是短期内改善但停药后复发。

1.6.2 关节疼痛情况采用疼痛强度评分法（numeric rating scales，NRS）［8］：0分为无痛，1～3 分为轻度疼痛但不影响睡眠，4～6 分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛影响睡眠，10分为剧痛。

1.6.3 血清学细胞变化情况包括白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞计数。

1.6.4 复发情况随访6个月观察复发情况。

1.7 统计学方法应用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 临床疗效临床痊愈、改善、无效及总有效率对照组分别为22 例、12 例、8 例及80.95%，研究组分别为32 例、8 例、2 例及95.24%，总有效率研究组高于对照组（χ2=9.735，P=0.002）。

2.2 关节疼痛积分两组患者入院时、治疗7 天关节疼痛积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；
治疗14、30 天研究组关节疼痛积分均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者治疗前后关节疼痛积分比较（±s） 分

表1 两组患者治疗前后关节疼痛积分比较（±s） 分

组别研究组对照组tP例数42 42入院时3.60±2.01 3.55±1.88 0.118 0.907治疗后7天2.03±1.50 2.46±1.37 1.372 0.174治疗后14天1.22±0.98 1.75±1.05 2.392 0.019治疗后30天0.35±0.56 0.91±0.62 4.344 0.000

2.3 血清学细胞变化情况研究组患者白细胞计数、中性粒细胞计数均低于对照组（P＜0.05），淋巴细胞计数高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清学细胞计数变化情况（±s） L

表2 两组患者血清学细胞计数变化情况（±s） L

组别研究组对照组tP例数42 42白细胞（×109）5.36±1.10 5.93±1.14 2.332 0.022淋巴细胞（×109）2.91±0.90 2.43±0.75 2.655 0.010中性粒细胞（×109）2.78±1.17 3.45±1.39 2.390 0.019

2.4 复发情况随访6个月，研究组复发1例，复发率为2.38%；
对照组复发5例，复发率为11.90%，复发率研究组低于对照组（χ2=6.835，P=0.009＜0.05）。

当前，布鲁氏菌病已成为我国法定报告乙类传染病，多由人们在与病患牲畜、污染物接触后感染所致［9-10］。布鲁氏菌病的发生率较高，好发于中年男性。布鲁氏菌寄生于细胞内，属革兰氏阴性球杆菌，可出现肉芽肿反应［11］。病原菌入侵人体后，先进入淋巴结，后进入血液循环，同时释放出大量肉毒素，具有广泛的病理变化，可累及多个器官［12-14］。由于布鲁氏菌存活在滑膜细胞内，随着病情的反复可出现肌腱挛缩以及变硬现象，从而导致关节畸形、活动不便，甚至致残［15］。

以往主要用利福平、多西环素等抗菌药联合治疗，长时间服用抗生素会产生耐药性，增加药物副作用，如牙齿损害、肝肾器官损害等，同时增加复发风险［16］。布鲁氏菌病属中医“痹症”范畴，布鲁氏菌病与湿热痹症有关，多因外感湿热疫毒之邪，气血不畅、经络痹阻，表现为发热、面色萎黄、大汗出而热不退、关节屈伸不利［17］。病情反复耗伤气血可出现面色无华、苍白以及周身乏力等，应以温经散寒、通经活络等为治则［18］。本研究处方中生黄芪、薏苡仁、丹参利水消肿，补中益气为君药；
当归通经活血为臣药；
杜仲利尿清热，补益肝肾；
桑寄生、川牛膝强筋骨，通利关节；
延胡索、赤芍理气止痛，活血化瘀，清热凉血；
生地黄生津清热；
川芎祛风止痛，活血祛瘀；
威灵仙通经络，祛风湿；
鸡血藤益精壮阳，补肝肾；
地龙利尿，通络，清热；
甘草调和诸药［19］。诸药共奏强筋健骨，温经散寒，祛风胜湿，消肿止痛之功。中药塌渍通过热敷达到活血化瘀，通经活络，消肿止痛目的［20］。总之，中药口服、塌渍联合西药对改善布鲁氏菌病患者症状，减少复发具有积极意义。

本研究表明，中药口服、塌渍联合西药可改善布鲁氏菌病患者多汗、乏力、发热、关节疼痛、肌肉疼痛、淋巴结肿大等临床症状及体征，提高临床疗效，控制病情发展，减少炎症介质，避免加重病情［21］，降低复发率，预后良好。