自动血液分析仪红细胞参数检测对贫血诊断准确率的影响

程 思，郭晓静，杨丽玲，李永芬，陈 寅

(武警云南总队医院 1.检验与病理科；
2.感染科，云南 昆明 650111)

贫血是指人体内单位容积的循环血液中血红蛋白(hemoglobin，Hg)、RBC等指标低于正常人群的参考值，我国贫血的诊断标准与世界卫生组织标准一致。贫血又可细分为缺铁性贫血、再生障碍性贫血及巨幼细胞性贫血等类型，根据病因和严重程度的不同，患者可表现出神经、呼吸、循环、消化、内分泌、皮肤黏膜等多个系统症状[1-3]。不同类型的贫血对健康的危害程度和治疗手段差异较大，对其正确诊断显得尤为重要。而作为一组临床常见的疾病，因贫血的许多临床症状不甚典型，不同类型的贫血可能有相似的临床表现，可造成诊断的困难，而相关血液学检查，特别是应用自动血液分析仪可提供多种精细的红细胞参数，为尽早明确患者有无贫血和贫血类型以及进一步的针对性治疗提供客观、准确的依据。本研究将本院80例贫血患者和同期80例健康体检者作为研究对象，探讨自动血液分析仪鉴别诊断血液中红细胞参数对准确率的影响，现报告如下。

1.1 一般资料

本研究选取2017年6月-2020年12月本院贫血患者80例作为贫血组，其中缺铁性贫血65例、再生障碍性贫血8例、巨幼细胞性贫血7例，并以1∶1配比选取同期健康体检者80例作为健康对照组。贫血组：男45例，女35例；
年龄22～65岁，平均年龄(41.85±2.18)岁。健康组：男43例，女37例；
年龄23～64岁，平均年龄(41.63±2.15)岁。2组基线资料中性别、年龄均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①贫血组男性Hg<130 g/L，女性Hg<120 g/L；
②贫血组者存在头晕、乏力、面色发黄等症状；
③健康组各项生血常规指标均正常。(2)排除标准：①重要脏器存在器质性病变者；
②其他类型贫血者；
③合并恶性肿瘤者；
④传染性疾病者。

1.3 方法

使用自动血液分析仪(sysmex XN 550)，检测试剂选取配套试剂盒，对2组人员外周血行血常规检测。取所有患者晨起空腹肘静脉血2 mL，完成采血后，立即将血检标本送往检验科室。采用全自动血液细胞分析仪，检测血检样本前，应均匀混合血液标本与抗凝剂，严格遵循检验规章要求操作，分析血常规检验结果，包括RBC、红细胞平均体积(Mean corpuscular volume，MCV)、Hg、红细胞体积分布宽度(Red blood cell volume distribution width，RDW)。采用电阻抗原理检测RBC、MCV、RDW等参数；
利用溶血剂溶解红细胞释放血红蛋白，通过反应生成衍生物，在特定波长下测定吸收峰获得Hg含量。为确证贫血类型进一步采用酶联免疫吸附法对血清铁蛋白进行检测，其活性与其浓度成正比。同时采用菲洛嗪比色法检测血清铁转蛋白受体，通过硫代乙醇酸还原氧化反应令三价铁还原为二价铁，将菲洛嗪与其结合，测定吸收峰为563 nm。

1.4 观察指标

(1)红细胞参数：记录对比2组RBC、MCV、Hg、RDW参数水平。(2)不同类型红细胞参数对比：记录对比缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血各项红细胞参数。(3)记录对比缺铁性贫血、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血检出率。

1.5 统计学方法

2.1 红细胞参数

贫血组RBC、MCV、Hg水平均较健康组低，RDW较健康组高(P<0.05)。见表1。

表1 红细胞参数

2.2 不同类型红细胞参数对比

缺铁性贫血RBC、Hg水平较再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血高，MCV、RDW水平较再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血低(P<0.05)。见表2。

表2 不同类型红细胞参数对比

2.3 检出率

采用自动血液分析仪检验，缺铁性贫血检出率84.62%、再生障碍性贫血检出率87.50%、巨幼细胞性贫血检出率85.71%，见表3。

表3 缺铁性贫血、再生障碍性贫血及巨幼细胞性贫血性检出率 [n(%)]

贫血作为临床常见血液内科疾病，人体于贫血状态下会发生中枢缺氧，易产生心悸、乏力、头晕等临床表现，易发生心功能不全，同时贫血会致机体消化系统受损，出现消化不良、食欲不振等症状，女性甚至有闭经风险，严重威胁患者生命安全[4-7]。贫血类型较复杂，且不同贫血类型患者血液参数存在一定差异，如缺铁性贫血为常见贫血分型，其受铁元素不充分合成，致血红蛋白合成降低，临床积极探寻科学、高效检验手段，提高贫血类型诊断效果，对指导临床治疗极为重要[8-11]。

自动血液分析仪进行血液检测具有安全性高、便于操作等优点，广泛应用于贫血检测中[12]，效果理想。临床进行血液检测，易受多种因素影响产生误差，如样本采集不合理、样本检验不合理、样本送检不合理及患者自身因素等，运用自动血液分析仪进行血液检测时应结合具体情况进行及时处理，降低不合理事件风险出现，避免误差产生。

本研究结果显示：(1)贫血组RBC、MCV、Hg水平均较健康组低，RDW较健康组高(P<0.05)，提示自动血液分析仪进行血液检测检验效果理想，贫血患者的各项血液参数指标与健康者差异显著；
(2)缺铁性贫血RBC、Hg水平较再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血高，MCV、RDW水平较再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血低(P<0.05)，提示不同贫血类型患者其红细胞参数水平具有差异，能结合红细胞参数有效鉴别贫血分型。分析原因在于，缺铁性贫血者长期缺失铁元素，蛋白合成功能减弱，血红蛋白含量低于健康者，红细胞充盈状态、体积均会产生变化，属小细胞低色素性贫血；
再生障碍性贫血受多种病症影响致骨髓造血系统衰竭，常表现为外周全血细胞减少，骨髓造血细胞增生增压；
巨幼细胞性贫血为脱氧核糖核酸合成产生障碍所致的贫血，机体体内欠缺叶酸或维生素B12等致发病。(3)采用自动血液分析仪检验，缺铁性贫血检出率84.62%、再生障碍性贫血检出率87.50%、巨幼细胞性贫血检出率85.71%，提示自动血液分析仪进行血液检测红细胞参数，准确率较高。血液检测红细胞参数可对RBC、MCV、Hg、RDW参数水平进行鉴别，进而明白患者贫血的具体原因，可为贫血类型鉴别诊断提供参考。RBC数量的增减，Hg含量的增减程度可体现贫血程度；
MCV出现减少代表小细胞低色素贫血，可利于鉴别缺铁性贫血；
RDW可体现RBC体积变异参数，利于多种贫血类型鉴别。

综上所述，自动血液分析仪鉴别诊断贫血中血液检验红细胞参数检验价值较高，贫血患者红细胞参数异常表达，利于鉴别贫血类型，诊断准确率高。