丙泊酚与七氟醚对肝炎肝硬化围术期凝血功能的影响

曹俊浩,刘建伟

(1.汉中市城固县医院麻醉科,汉中,723200;2.陕西省富平县医院麻醉科,富平,711700)

肝炎后肝硬化患者常见的并发症为脾亢,该类患者多伴有凝血功能异常改变[1]。脾切除联合贲门周围血管离断术是改善患者凝血功能的有效方法,同时可降低门静脉压力[2]。然而在应用过程中发现,该种术式可对肝功能造成一定的损伤,临床表现为围术期大量出血及凝血功能障碍[3]。脾亢亦可引起全血细胞减少,致使围术期出血渗血加重;手术创伤应激对机体的刺激可导致患者凝血、抗凝系统平衡紊乱[4]。故在围术期维持患者凝血功能的正常意义重大,本文探究丙泊酚及七氟醚对肝炎肝硬化患者手术期间凝血功能的影响。

1.1 一般资料 以2019.3～2021.3 收治的90 例肝炎肝硬化患者为对象。纳入标准:接受脾切断流术;均经影像学、实验室、体征检查确诊为肝炎肝硬化;美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级;入组患者对本研究知情。排除标准:术前服用激素类药物或非甾体抗炎药;存在出血倾向者;合并血液系统疾病;严重肾功能障碍者;患有精神或心理疾病;认知功能障碍者;存在麻醉禁忌证。随机分为观察组与对照组。观察组45例,年龄28～70(43.87±5.82)岁,男27 例,女18 例,病程(2.51±0.62)年。对照组45 例,年龄30～73(44.18±5.89)岁,男30 例,女15 例,病程(2.48±0.64)年。两组年龄(t=0.251,P=0.802)、性别(χ2=0.431,P=0.512)、病程(t=0.225,P=0.822)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 麻醉诱导:咪唑安定(0.05 mg/kg)、芬太尼(3～5 μg/mg)、丙泊酚(1～2 mg/kg)、顺式阿曲库铵(0.2～0.3 mg/kg)。气管插管麻醉后连接麻醉机给予机械通气,潮气量8～10 mg/kg。麻醉维持:对照组给予丙泊酚静脉滴注,4～8 mg/kg·h,术中间断给予顺式阿曲库铵。观察组:丙泊酚静脉滴注(4～8 mg/kg·h)复合七氟醚吸入,间断给予顺式阿曲库铵。

1.3 观察指标 采集患者麻醉诱导结束时及手术结束时空腹静脉血,检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、D 二聚体(D-dimer,D-D)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自动血凝分析仪);检测天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)(全自动生化分析仪)。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组凝血功能指标(表1) 两组术前aPTT、PT、D-D、Fbg 水平比较无差异(P＞0.05);两组术后aPTT、PT、D-D、Fbg 水平与术前未见差异,两组间比较无差异(P＞0.05)。

表1 两组凝血指标水平比较

2.2 两组肝肾功能(表2) 观察组AST、ALP、TBIL、BNU、Cr 水平高于对照组(P＜0.05);两组ALT 水平比较无差异(P＞0.05)。

表2 两组肝肾功能指标水平比较

肝炎肝硬化患者围术期凝血功能的变化较为复杂,多种因素均对其存在干扰。其中围术期麻醉药物的应用对凝血功能的影响尤为重要[5]。七氟醚是一种吸入性麻醉药物,进入体内后血气分配系数低,诱导及苏醒迅速,对呼吸道的刺激较小。然而七氟醚被证实具有肝肾毒性,故需探究新的药物与其配合应用。丙泊酚自身无肝脏毒性,并且可抑制转氨酶升高,可发挥肝脏保护作用[6]。肝炎肝硬化患者由于肝脏功能长期收到损伤,凝血因子的合成释放减少,故肝硬化患者在围术期发生出血的风险较高。本文结果显示,术后两组患者aPTT、PT、Fbg、D-D 水平均有所升高,可能与手术应激反应存在联系,然而两组间未见明显差异,提示七氟醚与丙泊酚合用对机体的凝血功能无明显干扰,未增加出血的风险。本文探究两组患者肝肾功能,结果显示术后观察组患者AST、ALP、TBIL、BNU、Cr 水平高于对照组,提示七氟醚与丙泊酚联合应用可减轻肝肾损伤。考虑其原因可能为七氟醚可诱导氧自由基的生成,引起血清中过氧化脂质物质大量聚集,造成肝功能损伤;此外七氟醚的中间产物可通过细胞色素450 途径与硫羟甲亚磺酸结合,损伤肝脏细胞。但丙泊酚可有效清除体内的氧自由基,防止其对肝脏的损伤,保护肝脏功能。