颅脑损伤患者血浆凝血酶敏感蛋白-1、血浆组织因子水平与迟发性颅内血肿的关系

韩向阳,李占龙

(1.延安市宜川县人民医院神经外科,延安,716200;2.延安市安塞区人民医院外科,延安,717400)

颅脑损伤是神经外科常见的疾病,其中约15%～20%为重型颅脑损伤[1]。开颅手术为清除颅内血肿的主要手段,然而术后并发迟发性颅内血肿的风险较高。故积极寻找灵敏、准确的指标预测迟发性颅内血肿,对指导早期干预意义重大。凝血酶敏感蛋白-1(TSP-1)是一种来源于血小板膜上的机制细胞蛋白,参与抑制血管新生[2]。血浆组织因子(TF)是一种凝血因子,参与血栓的形成[3]。因此本文研究颅脑损伤患者TF,TSP-1 与颅脑损伤患者迟发性性血肿的报道,。

1.1 一般资料 以2018.4～2021.3 收治的80 例重型颅脑损伤患者为对象。纳入标准:确诊为重型颅脑损伤;存在明确的外伤史;接受手术治疗者;入组患者及家属对本研究知情。排除标准:严重心肺功能不全;既往接受颅脑手术者;合并脑积水;既往存在脑卒中者;初选出血倾向者。根据患者术后发生迟发性颅内血肿情况分为迟发性颅内血肿组(n=21)和非颅内血肿组(n=59)。迟发性颅内血肿组年龄(41.26±9.02)岁,男12 例,女9 例,血小板计数(196.58±55.74)109/L。非迟发性颅内血肿组年龄(40.95±9.88)岁,男31 例,女28 例,血小板计数(193.67±56.20)109/L。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 收集患者空腹静脉血,离心分离,检测凝血酶敏感蛋白-1(thrombospondin-1,TSP-1)、组织因子(tissue factor,TF)(酶联免疫法)。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组TSP-1、TF 水平(表1) 迟发性颅内血肿组TSP-1、TF 水平高于非迟发性颅内血肿组(P＜0.05)。

表1 两组TSP-1、TF 水平比较

2.2 TSP-1、TF 诊断迟发性颅内血肿的效能(表2)TSP-1 诊断迟发性颅内血肿的AUC 与TF 比较无差异(Z=0.300,P=0.764)。

表2 TSP-1、TF 诊断迟发性颅内血肿的效能

2.3 TSP-1、TF 联合检测诊断迟发性颅内血肿的价值(图2) 利用Logistic 回归分析构建TSP-1、TF 诊断颅内血肿的模型:F=-10.732+1.949 ×TSP-1+0.014×TF。TSP-1、TF 联合检测诊断迟发性颅内血肿的AUC、敏感度、特异度、最大约登指数分别为0.920(95%CI:0.838～0.969)、90.48%、88.14%、0.920。TSP-1、TF 联合检测诊断迟发性颅内血肿的AUC 高于TSP-1、TF 单独检测(Z=1.965,P=0.046;Z=2.628,P=0.009)。

图1 TSP-1、TF 联合检测诊断迟发性颅内血肿的ROC 曲线

TSP-1 是一种血管生成抑制因子,相关研究指出,TSP-1 水平在复发性流产患者绒毛膜组织中含量较高,提示TSP-1 可能为血管生成障碍、复发性流产的影响因素[4]。本文中迟发性颅内血肿患者TSP-1 水平高于非迟发行颅内血肿患者,提示TSP-1 的异常高表达可能参与迟发性颅内血肿的发生过程,其原因可能为TSP-1 可通过抑制新生血管,抑制脑组织微血管的再生。TF 是凝血系统中的细胞膜蛋白物质,其促凝活性强大,脑组织受到外界损伤后,血-脑屏障遭到破坏,释放大量的TF,启动机体的外源性凝血途径,诱使脑外伤后机体的高凝状态[5]。本文结果显示迟发性颅内血肿患者TF 水平高于非迟发性颅内血肿患者,其原因可能为脑组织受损损伤,释放大量的TF 进入血液循环,引起凝血、抗凝失衡,造成脑组织的血液凝固型升高,损伤部位出现血栓,加重脑组织的缺氧缺血。本文认为临床可通过检测TSP-1、TF 水平预测颅脑损伤患者术后迟发性血肿。本文构建了的TSP-1、TF 诊断迟发性颅内血肿的ROC 曲线,结果显示二者诊断迟发性颅内血肿的AUC 分别为0.842、0.819,二者联合诊断的AUC 为0.920,提示两者联合检测诊断迟发性颅内血肿的价值较高。