体外超滤在心力衰竭利尿剂抵抗患者的疗效及对血小板指标的影响

彭书涛,吴 贞,赵 媚,张亚辉

(商洛市中医医院心血管内科,商洛,726000)

心力衰竭是心脏疾病的终末期阶段,是心脏结构或功能性疾病导致心室舒缩功能损伤的疾病[1]。心衰随疾病进展,可出现肠道水肿、肾脏灌注量减少或不足,对药物的释放及吸收造成干扰,降低肾脏对利尿药物的敏感性,诱发利尿剂抵抗的发生[2]。指南中推荐将体外超滤作为治疗利尿剂抵抗心衰患者的有效手段[3]。本文将体外超滤用于利尿剂抵抗的心衰患者,探究其效果。

1.1 一般资料 以2019年1月～2021年1月我院收治的100 例利尿剂治疗无效的心衰患者为对象。纳入标准:符合心衰诊断标准;伴有水钠潴留;利尿剂治疗无效;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:存在肝素抗凝禁忌症;严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄;需透析治疗或血液滤过者;合并全身感染者;伴有全身中毒症状;合并血液系统疾病或凝血功能障碍。分为对照组与观察组。对照组50 例,年龄33～76(55.48±3.44)岁,男32 例,女18 例,NYHA 分级:Ⅲ级8 例、Ⅳ级42 例。观察组50 例,年龄34～75(54.98±3.52)岁,男30 例,女20 例,NYHA 分级:Ⅲ级6 例、Ⅳ级44 例。两组年龄(t=0.718,P=0.474)、性别(χ2=1.255,P=0.263)、NYHA 分级(χ2=0.332,P=0.564)比较无差异(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:根据患者病情给予合适的治疗,包括吸氧、利尿、扩血管及强心治疗等。观察组:采用体外超滤治疗(FQ-16 心衰超滤设备),首先建立外周静-静脉体外循环,超滤装置连接成功后预冲体外循环管路及滤器,连接患者双腔深静脉置管的静脉端及动脉端,根据患者病情、反应、跨膜压力变化、液体负荷状态调整超滤速度、超滤量及抗凝剂用量。开始引血速度设置为50～80 mL/min,逐渐增大至200 mL/min,主要表现为呼吸困难者超滤量不超过3 000 mL;伴有肺水肿或胸水者超滤量控制在5 000 mL。以1 500～2 000 U 肝素静脉推注后以500～600 U/h 维持,定时监测患者的aPTT。对于存在高危出血患者首剂应用低分子肝素75～100 U/kg,后每6 h 追加首剂量的一半。超滤时红细胞比容升高程度高于5%～7%,中心静脉压将至正常水平、气促、水中剂心悸等症状缓解作为停止超滤的指示。

1.3 观察指标 评估呼吸困难评分,计算体质量;测量中心静脉压(Central venous pressure,CVP)、血氧饱和度(Blood oxygen saturation,SaO2);检测N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NTproBNP)(免疫比浊法);检测血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、K+、Na+(全自动生化分析仪);检测血小板计数(platelet count,PLT);疗效评价:呼吸困难评分升高,高于8 分为显效;呼吸困难评分升高,4～8 分为有效;呼吸困难评分升高低于2 分为无效。

1.4 统计学处理 数据处理用SPSS 20.0。计数资料用n(%)表示,采用χ2检验。计量资料用(±s)表示,采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效(表1) 观察组总有效率为94.00%(47/50),高于对照组80.00%(40/50)(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较n(%)

2.2 两组呼吸困难评分、体质量、CVP、SaO2、NTproBNP 水平(表2) 观察组呼吸困难评分、SaO2、NT-proBNP 水平高于对照组,体质量、CVP 水平低于对照组(P＜0.05)。

表2 两组呼吸困难评分、体质量、CVP、SaO2、NT-proBNP 水平比较

2.3 超滤安全性指标水平(表3) 超滤前后Scr、BUN、K+、Na+、PLT 水平未见差异(P＞0.05)。

表3 超滤安全性指标水平比较

本文采用FQ-16 型心衰超滤装置用于利尿剂抵抗的心衰患者,该装置的血流速度较低,体外循环的血量较少,血室容量少,不需更换置换液,在利尿的同时,安全性及便捷性大大提升[4]。本文结果显示接受FQ-16 体外超滤患者呼吸困难评分、体质量、SaO2、CVP 及NT-proBNP 水平均明显改善,提示体外超滤可有效改善心衰患者的水钠潴留,快速缓解患者呼吸困难,安全达到干体重。利尿剂抵抗的机制为静脉压升高导致肾淤血、肾小球滤过率降低、排钠减少等,体外超滤治疗后患者的容量负荷改善,CVP 降低、肾脏淤血缓解、心功能及神经体液紊乱改善。本文发现体外超滤前后患者的K+、Na+、PLT 水平未见明显变化,提示体外超滤对机体的电解质平衡及凝血功能影响较小,治疗期间不需反复检测电解质及血常规。超滤期间肾功能需密切监测,本文中超滤前后患者的Scr、BUN 水平未见明显变化,提示超滤对患者的肾脏功能影响较小。