温针灸治疗急性期周围性面瘫的临床观察

冯静仪，张志文，老锦雄

(1.广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东 广州 510405；
2.江门市五邑中医院，广东 江门 529000；
3.广州中医药大学附属佛山中医院，广东 佛山 528000)

周围性面瘫(peripheral facial paralysis，PFP)临床多见，古称“口僻”“口”“吊线风”，临床以骤然出现一侧全面肌功能障碍为特征。针灸治疗面瘫有独特优势，目前在临床上被广泛应用于面瘫治疗的全过程[1]。循证针灸临床实践指南指出[2]，针灸宜尽早介入面瘫的治疗，多项研究[3-4]表明，针灸早期干预能显著提升治愈率,缩短疗程，减少面神经不可逆性改变。指南亦指出，目前面瘫急性期使用电针治疗仍存有争议，“暂不推荐使用”。且从目前临床研究来看，缺乏质量较高的温针灸治疗面瘫急性期的临床研究文献[1]。

为此展开以下研究，现报道如下。

1.1 研究对象及一般资料比较

80例急性期PFP患者均来自2020年5月—2021年9月佛山市中医院针灸科门诊，用随机数字表法分为电针组与电温针组，每组各40例。

两组患者治疗前在性别、年龄、病程、H-B分级、SBGS和FDIS评分,经统计学分析后，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性,见表1、表2。

表1 两组PFP患者基线资料及治疗前H-B分级比较

表2 两组PFP患者治疗前SBGS、FDIS评分比较(例，

1.2 病例选择标准

1.2.1 中医诊断标准

参照教材《针灸治疗学》[5]里《面瘫》章节：常在受寒刺激或疲劳状态下于清晨骤现一侧目睑闭合不全，示齿时口角歪向健侧，额纹变浅或消失，一侧抬眉、鼓腮、龇牙动作失常，可有一侧面部僵硬板滞和或面颊、翳风、完骨处不适感。

1.2.2 西医诊断标准

参照教材《神经病学》[6]制定：单侧面部表情肌功能障碍，呈突发性，此前可出现耳后疼痛或感冒发热症状，病侧额纹变浅或消失，眼睑闭合困难，鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉、流泪异常。四肢肌力、肌张力正常，颅脑CT或MRI未见与本病相关的病理改变。

1.2.3 纳入标准

①同时符合以上诊断标准；
②病程1周内；
③年龄18岁以上；
④签署知情同意书。

1.2.4 排除标准

①其他任何可能导致面神经异常的原因和疾病；
②合并严重器官功能疾患；
③孕妇、哺乳期妇女；
⑤同时参加其他临床试验。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗

参照2016年中国特发性面神经麻痹诊治指南[7]：①泼尼松片(天津力生制药股份有限公司，5 mg/片)15 mg/次，每日2次，视病程连服3～5 d逐渐减量至停药。②维生素B1片(甘肃兰药药业集团有限公司，10 mg/片)10 mg/次，每日3次，连服1月。

1.3.2 电针组

参考《针灸治疗学》[5]，选患侧阳白、攒竹、太阳、四白、下关、地仓、翳风、合谷(双侧)穴，根据辨证酌情配穴。管针(苏州针灸用品有限公司，规格0.25×25 mm、0.25×40 mm)无痛进针，浅刺，得气后稍行平补平泻手法。阳白与四白、地仓与颊车各为1组,连接电针仪，频率调节2 Hz，选择疏密波，强度小，以患者感舒适为宜。

1.3.3 电温针组

电针操作同上，而后于患侧太阳、下关、翳风,每次选两穴交替予温针治疗。具体操作：用科室自制的薄纸皮固定针身，纸皮尽量与皮肤贴合，一使艾段更平稳地留置，二起到衬隔作用防止皮肤烫伤。点燃长2 cm的艾段置于针柄端，待其燃尽后取下。每日治疗1次，每次30 min，连续治疗5 d后休息2 d，共治疗15次。

1.4 观察指标

①H-B面神经功能分级量表[8]。该表是目前临床最常用、可信度较高的面神经功能评定量表，由轻到重分为Ⅰ～Ⅵ级，Ⅰ级完全正常，Ⅵ级完全麻痹。②Sunnybrook(多伦多)面神经评分系统(SBGS)[9]。该表动静态结合评定面神经5个周围支的功能，得分越高越好。③FDIS评分表[10]。该表是面部残疾指数(FDI)量表中与社会功能相关的评分，包括以下方面：是否因面瘫感到焦虑、孤独、易怒、睡眠质量欠佳及社交活动次数减少，分数越低越好。治疗前、后各评分1次。

1.5 疗效判定标准

痊愈：H-B级别治疗后为Ⅰ级，两侧面部对称、一致。显效：治疗后H-B分级比治疗前≥2级，静态观察无异样，运动时大部分与健侧对称，不超过两处不明显的面肌运动功能障碍。有效：H-B分级治疗后进步1级，静态观察无异样，运动时有两处以上的尚不明显的面肌运动功能障碍。无效：H-B分级无进步，病情无好转。

1.6 统计方法

2.1 病例收集结果

电温针组有2例因疗程不够脱落，电针组有1 例因个人原因脱落。最后电温针组纳入有效病例38例，电针组39例。

2.2 两组患者治疗后H-B分级改善比较

两组治疗后的H-B分级均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且电温针组H-B分级改善情况优于电针组，二者有显著性差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组PFP患者治疗后H-B分级改善比较(例)

2.3 两组患者治疗前后SBGS评分比较

治疗后两组SBGS评分均高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。电温针组改善情况胜于电针组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组PFP患者治疗前后SBGS评分比较(例，

2.4 两组患者治疗前后FDIS评分比较

治疗后两组FDIS评分比治疗前均明显降低，有显著性差异(P<0.05);且电温针组FDIS评分与电针组相比改善幅度更大，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组PFP患者治疗前后FDIS评分比较(例，

2.5 两组患者临床疗效比较

电温针组总有效率为94.74%，高于电针组87.18%，电温针组疗效更佳，二者有显著性差异(P<0.05)，见表6。

表6 两组PFP患者疗效比较(例)

周围性面瘫是临床上常见的颅神经损伤疾患，其发病突然，一侧面部表情肌的全瘫痪使患者往往连最基本的抬眉、闭眼、露齿等动作都无法完成，霎时间的面容改变对患者的日常生活、社交活动均造成影响，心理负担较重。现代医学普遍认为该病的发生主要与受凉、吹风等物理因素刺激引起面神经局部血运障碍或病毒感染直接侵犯面神经有关，另外机体处于应激状态及面神经的解剖特点作为发病的内在因素，促成了茎乳孔处面神经的炎性反应[11]。目前西医对症治疗虽有一定成效，但存在西药各种副作用等弊端。诸多研究证实针灸疗效显著，尤其在抗炎消肿、改善局部微循环、预防面神经脱髓鞘及轴突变性方面，有效避免造成难以逆转的后遗症，增加后续治疗难度[12]。

电针乃周围性面瘫急性期的常规治疗手段，当前仍存在面瘫急性期使用电针尤其是对患侧的刺激会加重病情这一争论，通过临床观察及查找文献发现，一方面主要与电刺激的频率和强度有关，过度的电针刺激可造成面神经异常再生和变性，增加后期面肌抽搐、病理性联带运动等风险[13-14]。另一方面，有学者[4]通过对比针灸和西药治疗周围性面瘫急性期的临床疗效，发现二者的即时效应皆不明显，然到了28日后针灸组的远期疗效发挥相当出色，这与本病在7日内面神经尚处于急性水肿期有关，在疾病的高峰期出现前，不论是电针抑或其他治疗方法，均不能违背本病发展的自然规律，而此阶段能够在早期控制面瘫症状的严重程度即是有效的治疗手段。研究表明，电针给予刺激量小的脉冲可改善神经冲动的传递，有效阻止面神经水肿与炎性病变的进展，作用于细胞膜Ca2+通道和CAMP代谢，促进神经修复与再生[15-16]。

温针灸起源于《黄帝内经》，经历代不断改良沿用至今。人体血气，遇寒则凝，遇温则消而去之。本研究取太阳、下关和翳风穴交替行温针疗法，翳风穴位于乳突下端前方凹陷中，后方即为茎乳孔，是面神经出入颅脑的部位，针刺翳风能直接刺激面神经干，增强神经兴奋性，加温针灸之温通局部气血，有利于加快炎症物质的吸收。下关是足阳明和足少阳经交会穴，“口僻，颧窌及龈交，下关主之”(《针灸甲乙经》)，针灸下关穴能打开足阳明经向头部输注气血物质的关卡，使面部经筋得养。太阳为经验取穴，该穴布有面神经的颞支和颧骨支，临床观察发现，温针太阳穴能明显改善面瘫眼睑闭合不全及抬眉无力症状。针、灸、电针三者配合，起到协同增效作用，且临床上温针灸比悬灸要节省时间和人力，电针连同艾灸带来的温热效应，可祛风散邪，温通经络，调畅气血，提高和调动机体抗邪能力，能更有效促进炎症消退，利于受损神经的复原。不仅如此，艾灸的调神作用，能在一定程度上舒缓面瘫患者的心理压力，清阳升心神安，从而在身心层面帮助患者更快痊愈,回到正常的社交和日常生活当中。

本研究结果显示：温针灸联合电针治疗周围性面瘫疗效显著，比起单纯电针效应更为突出，不仅可以明显改善症状，而且对患者的社会功能及心理调适有积极影响，亦提示在急性期于患侧施行合理的电针刺激不会加重面神经炎病情，可视为临床安全有效的治疗手段。