温针灸结合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕肾虚血瘀型疗效观察

郑泳霞，余璟玮，麦伟图

（广东省广州市番禺区妇幼保健院，广东 广州 511440）

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床较常见的育龄期女性内分泌及生殖功能障碍性疾病，是女性不孕的一个主要原因［1］。临床治疗多采用氯米芬、来曲唑等激素类药物［2］。我院用温针灸结合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕肾虚血瘀型取得较好临床疗效，报道如下。

共100例，均为2019年1月至2021年3月我院就诊的多囊卵巢综合征不孕肾虚血瘀型患者，按照单盲法分为两组各50例。对照组平均年龄（28.49±3.69）岁，平均病程（2.34±1.19）年。观察组平均年龄（28.62±4.17）岁，平均病程（2.31±1.16）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准。

诊断标准：符合多囊卵巢综合征不孕症的诊断标准，均伴有月经稀发、闭经或不规则子宫出血等症状，存在高雄激素表现，超声表现均为PCO；
中医诊断为肾虚血瘀型。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；
②年龄20～40岁；
③自愿参与并签署知情同意书，有较好依从性；
④入选患者配偶精液检查均正常。

排除标准：①伴有输卵管阻塞、黏膜下子宫肌瘤等其它器质性疾病；
②非肾虚血瘀型多囊卵巢征不孕；
③伴有糖尿病疾病、甲状腺疾病、心脑血管疾病；
④药物过敏。

两组均用来曲唑治疗，来曲唑（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H19991001），口服，每次2.5mg，每日1次，持续用药5天为1个疗程。服药时间根据患者具体情况确定，如月经稀发于月经第5天起服药，闭经经口服黄体酮胶囊撤药性出血第5天起服药。连续用药治疗3个月。

观察组加用温针灸治疗。自月经周期的第5天或口服黄体酮胶囊撤药性出血第5天开始实施治疗，选取的针灸穴位包含身柱、腰阳关、百会、肾俞（双侧）、至阳、十七椎、命门和大椎等，针刺前首先用75%酒精对针刺部位进行常规消毒，应用1.5寸无菌毫针按照针灸穴位由上至下的顺序对相关穴位进行针刺。采用单手进针法，将毫针快速刺入穴位皮下，刺入深度保持在0.5～0.8寸，进针后，以患者出现酸麻感觉为宜。得气后，对艾条进行修剪，长度约2cm，并用锐器将一侧进行扎孔处理，并用酒精棉球进行点燃。将扎孔一侧放置于穿刺针的针尾部位，并对穴位部位皮肤铺设一层隔热纸，以防止皮肤出现烫伤，待艾条完全燃烧完成后更换新的艾条，共灸2节艾条。间隔1天行1次温针灸治疗，连续治疗1个月经周期为一疗程，月经来潮后停止治疗。连续治疗3个疗程，在月经期暂停治疗，若血清HCG检测结果为阳性时停止温针灸治疗。

中医证候积分、性激素水平、卵泡直径、子宫内膜厚度、妊娠率和生活质量评分。①对经期经色经量、头晕耳鸣、腰酸膝软、性欲、手足不温、小腹疼痛（经期尤甚）、舌质等中医证候进行评分，每个中医证候按照无、轻、中和重分别评分为0、1、2和3分，积分数值越高表明症状越明显。分别于治疗前后各进行1次测评，计算中医证候总积分，并对治疗前后中医证候总积分进行比较。②性激素水平：治疗前后月经周期第2～5天上午9～11时空腹进行抽血，应用化学发光法测定患者的LH、FSH和E2等性激素指标，对治疗前后性激素水平进行比较。③卵泡直径和子宫内膜厚度：分别于治疗前后采用阴道B超于月经周期第10天始对两组卵泡直径和子宫内膜厚度进行监测，并对治疗前后卵泡直径和子宫内膜厚度进行比较。④妊娠：妊娠血清HCG监测指标数值超过10IU/L，并且超声检查结果显示宫腔内有卵黄囊或胎心搏动可诊断为临床妊娠，进行6个月随访，统计治疗期间和随访期间临床妊娠数量及其在组内占比即为妊娠率。⑤生活质量评分：生活质量评分采用简明健康调查问卷SF-36进行测评，此量表从生理功能、躯体疼痛等8个维度对生活质量进行测评，总分值为100分，分值越高表明生活质量越高。

用SPSS20.0分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

两组治疗前后中医证候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 50 7.95±1.14 4.65±0.96观察组 50 8.04±1.35 3.03±0.74 t-0.360 9.451 P 0.720 0.000

两组治疗前后性激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

性激素指标 时间 组别 t P对照组（50例）观察组（50例）LH/（U/L） 治疗前 25.51±3.25 25.34±3.23 0.262 0.794治疗后 22.76±2.54 17.12±2.15 11.984 0.000 FSH/（U/L） 治疗前 9.07±1.19 8.99±1.17 0.339 0.735治疗后 8.87±0.98 8.26±0.85 3.325 0.001 E2/（ng/L） 治疗前 66.25±11.21 67.02±12.31 -0.327 0.744治疗后 70.88±15.46 94.17±16.68 -7.241 0.000

两组治疗前后卵泡直径和子宫内膜厚度比较见表3。

表3 两组治疗前后卵泡直径和子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表3 两组治疗前后卵泡直径和子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

组别 例 卵泡尺寸 子宫内膜厚度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 10.64±2.23 21.38±1.32 7.94±1.19 9.01±1.32观察组 50 10.49±2.37 22.49±1.13 7.78±1.12 11.39±1.54 t 0.326 -4.517 0.692 -8.297 P 0.745 0.000 0.491 0.000

两组妊娠比较见表4。

表4 两组妊娠比较 例（%）

两组治疗前后生活质量评分比较见表5。

表5 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 50 58.95±8.14 74.65±9.17观察组 50 59.24±7.85 85.03±10.02 t-0.181 -5.404 P 0.857 0.000

多囊卵巢综合征不孕是临床常见的不孕症类型，临床多采用来曲唑等抗性激素药物进行治疗。文献显示，中医在多囊卵巢综合征不孕症治疗中具有明显优势，其中包含补肾活血方、穴位埋线等［3-4］。

温针灸能调节下丘脑-垂体-卵巢（H-P-O）轴，对机体GnRH、LH、FSH等激素的分泌进行调节，促使HPO轴功能正常化，从而使机体卵泡进行正常发育、成熟并排卵［5-6］。另外温针灸还能改善子宫内膜容受性，调节心理状态，因此温针灸可以有效改善中医证候及激素水平，进而有效促进成功妊娠，改善生活质量。温针灸选取穴位包括身柱、腰阳关、百会、肾俞（双侧）、至阳、十七椎、命门和大椎等。其中针灸身柱穴可以起到宣肺泻热、清心宁神等功效，针灸腰阳关穴可以发挥祛寒除湿、舒筋活络等功效，针灸百会穴能够发挥醒脑开窍、安神益智、导气止疼的作用，针灸肾俞穴能够起到益肾助阳、强腰利水等功效，针灸至阳穴可以起到利胆退黄、宽胸利膈的功效，针灸十七椎对于月经不调、腰腿痛、痛经和腰骶痛等症状具有很好效果，针灸命门穴可以发挥温肾助阳、镇静止痛的作用，针灸大椎穴可以发挥益气壮阳的作用。各穴位温针灸可以使机体阴阳失衡情况趋于平衡，恢复机体气血正常运行和脏腑功能协调。研究结果显示，来曲唑联合温针灸治疗后，中医证候积分优于单独来曲唑治疗。说明温针灸能有效改善中医证候，使机体阴阳失衡情况趋于平衡，恢复机体气血正常运行和脏腑功能协调。来曲唑联合温针灸治疗后，性激素指标、卵泡直径、子宫内膜厚度和妊娠率均优于单独来曲唑治疗。说明温针灸能够显著改善性激素水平，促进卵泡的发育和子宫内膜生长，其与温针灸能对H-P-O轴进行有效调节，促进机体下丘脑-垂体-卵巢功能的恢复，从而有助于机体卵泡的发育及子宫内膜生长，从而提高妊娠率。此外来曲唑联合温针灸治疗后，患者生活质量评分明显优于单独来曲唑治疗。说明温针灸能够改善生活质量。

综上所述，温针灸联合来曲唑治疗多囊卵巢综合征不孕肾虚血瘀型能改善中医证候，调节机体性激素水平，有助于卵泡的发育及子宫内膜生长，从而提高妊娠率，改善生活质量。