夏氏丹药辅治骨与关节感染临床观察

夏文沙

（湖北夏小中医院中医外科，湖北 武汉 430023）

骨与关节感染是以病原菌感染为主要病因的慢性感染性疾病［1］，若未及时治疗，病灶向周围发展，易形成死骨和骨性窦道。但因人体骨骼、骨关节生理结构及位置的特殊性，内服药物不能靶向作用于病灶而难以达到预期治疗效果，目前多采用手术治疗，可在一定程度上清除病灶，但术后病残率较高［2］。我院自1994年至今，用夏氏丹药辅治骨与关节感染取得满意效果，现报道如下。

共48例，均为2019年3月至2021年3月我院收治患者，随机分为丹药组与对照组各24例。丹药组男17例，女7例；
年龄8～69岁，平均（42.21±14.83）岁；
病程5～12个月，平均（7.69±2.16）个月；
急性骨髓炎8例；
急性化脓性关节炎9例；
慢性骨髓炎7例。对照组男16例，女8例；
年龄10～68岁，平均（43.37±14.33）岁；
病程4～12个月，平均（8.10±2.23）个月；
急性骨髓炎8例，急性化脓性关节炎10例；
慢性骨髓炎6例。两组基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合西医诊断标准［3］；
②符合中医“附骨疽”诊断标准［4］；
③以下肢为主要患病部位；
④神志清醒，有完全语言表达能力。

排除标准：①病情早期，脓肿未成；
②骨结核；
③合并糖尿病等对创口愈合影响较大的疾病；
④合并高血压、心脏病或恶性肿瘤。

两组均予常规止痛、清创、抗感染治疗。①止痛：醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207）10mg，口服，疼痛难忍即服，但每日服用量不宜超过60mg，连续服用1个月后逐渐减量直至停用。②清创、抗感染：术前予营养支持，补充适量蛋白质和维生素，静脉给予广谱抗生素；
术中，抬高患肢，对感染创口进行评估，通过观察组织颜色和创面特性判断清创范围，彻底清除大量炎性肉芽组织、脓液及干酪样坏死物质等，以病灶局部出现血液运行为宜；
灌洗、引流，清创过程中应用双氧水冲洗病变部位，清创结束后常规放置引流带；
术后静脉输注敏感抗生素进行抗感染治疗，连续2周；
术后每3天进行1次创口灌洗，直至患者体温、白细胞计数基本恢复正常，创口表面感染症状基本消失，引流液相对清澈即可停止灌洗，且在停止灌洗后1～2天取出引流带。

丹药组加用我院自制白降丹。①用药前：清创结束后，用温热生理盐水清洗创口及创口附近皮肤，并使用医用脱脂棉轻擦此处皮肤，直至皮肤表面干燥、发红；
②贴膏：将以白降丹为主药的膏药用大面积文火加热、烘软后揭开，趁热贴于患处，以超过炎症部位2/3为宜；
③包扎：用绷带包扎患处，使膏药中有效白降丹成分紧贴皮肤；
④换药：治疗初期，膏药留置时间以24h为宜，于治疗1个月后延长膏药留置时间至48h，直至疼痛基本消失，再继续巩固治疗3个月。

随访：以连续治疗用药6个月为基准，分别对出院患者进行随访，嘱其严格遵医嘱用药，保证均衡、营养的饮食结构，并记录治疗过程的主要症状及功能恢复情况。

参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：全身或局部肿胀、疼痛症状消失，创口愈合，X线片提示无死骨存在。好转：全身或局部肿胀、疼痛明显减轻，创口得到明显改善，但未完全愈合，X线片提示仍存在少量死骨和死腔。未愈：全身或局部症状未得到明显控制，创口未见明显变化或创口面积扩大。

中医主要症状积分（红肿、跛行、功能障碍），疼痛评分（VRS）及治疗6个月后的治疗有效率。

中医症状积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中骨科系统疾病的临床研究指导原则，对骨与关节感染相关的如红肿、跛行和功能障碍3类中医症状，以0～3分量级进行评分，分数越高提示症状程度越严重，0分提示无症状。

主诉疼痛分级法（VRS）：根据世界卫生组织（WHO）制定的VRS法［6］，将疼痛评价为0～3分，0分为无疼痛；
1分为轻度疼痛，即疼痛可以忍受，且对生活无明显影响；
2分为中度疼痛，即有明显疼痛，需要服用镇痛药物来缓解疼痛，且会影响睡眠质量；
3分为重度疼痛，即疼痛剧烈，需要服用镇痛药物，甚至表现为被动体位。

用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为显著差异有统计学意义。

两组中医症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；
与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 红肿 跛行 功能障碍丹药组 24 治疗前 2.58±0.80 2.23±0.71 2.43±0.69治疗6个月后1.56±0.47*△ 1.25±0.38*△ 1.76±0.45*△对照组 24 治疗前 2.47±0.79 2.28±0.73 2.55±0.71治疗6个月后1.92±0.51*1.64±0.40*2.06±0.48*

两组疼痛评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VRS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VRS评分比较 （分，±s）

组别 丹药组（24例）对照组（24例） t P治疗前 2.72±0.85 2.68±0.86 0.162 0.872治疗6个月后 1.14±0.38 1.49±0.45 3.160 0.006 t 8.313 6.006 P＜0.001 ＜0.001

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

骨与关节感染属中医“附骨疽”范畴。早在《景岳全书·外科钤》中即有论述［7］。认为正气虚弱为主，再受外邪、劳骨、五志所伤，导致发病。张景岳还总结《内经》及前人经验，认为“附骨疽，气毒流注，及有经久不消，肉溃不痛者，宜针开之”“……熟脓已成也。速宜针之，无使久留，以防深蚀之患”［8］，此述与现代医学上的手术清创、引流、排脓手法手术相一致。中医治疗从整体观念出发，以祛邪为主，兼以扶正。白降丹相关记载出现在《医宗金鉴》，具有解毒、祛腐之功，多外用于疮疡脓成或溃疡脓坚等证［9］。而骨与关节感染临床表现与痈疽相似，故用白降丹疗效较好。白降丹以二氯化汞和氯化亚汞的混合结晶为主要有效成分，在与皮肤接触时不断向开放创面释放微量汞离子，进而刺激机体免疫系统发生反应［10］，达到消除创口各种炎性介质的目的，促进创面的快速愈合、疼痛消除。

骨与关节感染久治不愈、复发与局部坏死骨或坏死组织未得到完全清除，形成新的病灶再次感染周围健康组织有关［11］，故在治疗中往往以大面积清创，甚至截肢为最终治疗手段。虽可在一定程度上保护患者健康组织，但遗留的大面积创口、截肢等成为临床上面临的新问题。而中医认为，“腐去则肌生”，“肌生则腐自去”，祛腐和生肌是相辅相成，相互转化的，治疗时应以祛邪托毒，祛腐生肌为治疗原则。治疗后期，机体正气远远强于邪气，正气托余毒外出，即“肌生腐自去”，大量新鲜肉芽组织生成，局部血供逐渐恢复，残留坏死组织液化成脓，随引流带排出体外，有助于骨与关节感染的进一步好转，避免病情反复发作。白降丹是经国家级非物质文化遗产“夏氏丹药制作工艺”炼制而成，具有消痈、溃脓、蚀腐、杀虫之效。在外用膏贴的保护下与皮肤紧密贴合，既可使药力更好的渗入筋骨，发挥药物最佳疗效，还能防止风邪内侵而反复感染。

夏氏丹药辅治骨与关节感染可有效减轻疼痛、红肿、跛行及功能障碍等多种症状，达到更好治疗效果。