针灸结合三步推拿治疗膝关节运动损伤临床观察

刘瑞芳

（河南省驻马店市中医院针灸推拿科，河南 驻马店 463000）

膝关节运动损伤指运动过程中接触性或非接触性损伤，包括软组织、韧带、半月板等部位损伤、断裂，与运动、负重存在一定关系，对患者运动能力和生活质量均造成一定影响［1］。临床治疗多采取消炎镇痛、活血化瘀等药物，但口服药物易出现恶心、呕吐等毒副作用，治疗效果不理想［2～3］。有研究指出，中医治疗历史悠久，对提高膝关节功能具有独特的疗效，能弥补西药治疗的不足，进而达到治疗效果［4］。中医认为，该病多由外伤引起，由筋络不通、气血拥塞引起筋骨失调，导致关节运动不利。针灸、推拿是较为常见的治疗方式，具有操作简单、安全性较好等特点［5］。本研究用针灸及三步推拿治疗膝关节运动损伤效果较好，报道如下。

共90例，均为我院收治患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各45例。对照组男20例，女25例；
年龄29～71岁，平均（50.17±1.42）岁；
病程2个月～6年，平均（3.02±0.67）年；
髌骨软骨损伤11例、创伤性关节炎12例、半月板损伤17例，其他5例。观察组男22例，女23例；
年龄33～75岁，平均（50.81±1.65）岁；
病程5个月～6年，平均（3.35±0.71）年；
髌骨软骨损伤15例、创伤性关节炎11例、半月板损伤16例，其他3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①知晓研究内容；
②无沟通障碍；
③无神经功能损伤；
④临床资料齐全；
⑤符合《膝关节损伤的诊断与治疗》［6］诊断标准。

排除标准：①存在严重疾病；
②病理性骨折；
③严重脏器不全；
④中途退出。

两组均用针灸治疗。患者平躺，以血海穴、犊鼻穴、三阴交、阿是穴、阴陵泉为主穴，消毒，三阴交、阴陵泉、血海穴、犊鼻穴用斜刺法，阿是穴用直刺法，进针后捻转，行针力度以出现腰腿部放射性坠胀感为佳，每次留针30min，隔10min捻针1次，1日1次，10天为一疗程，1个疗程结束后休息3～5天后进行下一疗程。

观察组加用三步推拿治疗。患者取仰卧位，行按揉于髌骨，行拿捏于股四头肌，定位内外侧肌腱，行弹拨施力，以屈膝位点揉鹤顶穴与膝眼，单手食指施力于鹤顶穴，空闲手食指和拇指按压两膝眼，3指同时用力点按2～4min，后揉3～5min，重复6次左右。推拿膝关节，1日1次，10天为一疗程。

两组均治疗2个疗程。

疼痛程度用视觉模拟量表（VAS）评估，0～10分表示无痛～剧痛，得分与疼痛程度成正比。

膝关节功能用膝关节功能评分表（KSS）评定，疼痛共50分，得分越高表示疼痛越严重；
活动度共25分，每5°加1分；
稳定性共25分，＜5mm为15分、6～9mm为10分、10～14mm为5分、＞15mm为0分；
功能评分满分50分，包括行走、上楼梯情况，功能缺陷为使用拐杖或手杖。优为95～100分，良为70～94分，可为60～69分，差为＜60分。

膝关节炎严重程度用骨关节炎指数（WOMAC）评定关节疼痛、关节僵硬和关节功能，无疼痛0分，轻微1分，中等2分，严重3分，非常严重4分。

膝关节评分。用膝关节评分标准（HSS）对活动度、功能、肌力等方面评估，满分100分，优＞85分，良好74～84分，可60～73分，差≤59分。

中医症候积分。采用中医症候评分量表进行评估，主肿胀、疼痛2项症候计分，无症状为0分，轻度症状为2分，中度症状为4分，重度症状为6分。

用SPSS20.0软件分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

根据《中西医结合治疗膝关节骨关节炎》［7］。显效：肿胀、疼痛现象完全消失，可正常活动。有效：症状明显缓解，功能轻度受限。无效：未达到“有效”标准。

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后膝关节炎严重程度和功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节炎严重程度和功能评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后膝关节炎严重程度和功能评分比较 （分，±s）

组别 例 HSS评分治疗前 治疗后 t P观察组 45 53.26±2.47 84.25±3.03 53.179 0.000对照组 45 53.97±2.63 80.02±2.43 48.802 0.000 t 1.320 7.306 P 0.190 0.000

续表2

续表2

两组治疗前后中医症候积分和疼痛程度评分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医症候积分和疼痛程度评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医症候积分和疼痛程度评分比较 （分，±s）

组别 例 疼痛评分治疗前 治疗后 t P观察组 45 3.02±0.34 1.03±0.29 29.872 0.000对照组 45 3.14±0.39 1.34±0.32 23.935 0.000 t 1.556 4.815 P 0.123 0.000

续表3

续表3

膝关节运动损伤是一种较为常见的外伤，由于不当运动或运动前准备工作的不足引起，根据膝关节损伤情况，通常表现为关节肿胀、疼痛等，若不及时治疗，随着病程迁移，会出现关节功能障碍［8-9］。临床对于症状较轻者，采取合理休息和恰当治疗，如冷敷或打石膏等，症状可自行缓解，对于存在结构性损伤者，需通过专科医生检查，通过物理治疗、制动，进而修复膝关节［10-11］。治疗多以降低神经根压迫感、消除炎症水肿，进而达到止痛的效果［12］。

针灸治疗能改善神经根的牵张力，降低化学性神经根炎，从而改善或减轻疼痛。针灸相应的穴位，可改善神经系统，进一步巩固活血化瘀、通经活络的效果。血海穴属足太阴脾经，有养血、活血、理血的作用；
犊鼻穴属足阳明胃经穴位，位于膝盖下方，有通经，散寒，止痛的作用；
三阴交在小腿内侧，正坐屈膝成直角，有补血养颜，紧致肌肉之效；
阿是穴通过经络系统与脏腑组织相联系，有沟通上下内外，将气血营养输布置全身的作用；
阴陵泉穴准确位置在小腿内侧，胫骨内侧下缘与胫骨内侧缘之间的凹陷中，有清利湿热，健脾益肾的功效。针灸刺激，对神经系统产生正向影响，进而能促进气血通畅和机体平衡，利于膝关节功能恢复。三步推拿对患部穴位行按揉、按压等，可提高血液循环。治疗方法能显著缓解临床症状，降低疼痛程度，优化局部供血，加速血液循环，具有行气化瘀，经络通畅之效。髌骨是股四头肌腱中形成的一块籽骨，对其按揉能有效维持膝关节的稳定，保护膝关节；
股四头肌位于大腿肌肉前面，对其拿捏能有效维持人体直立姿势维，维持膝关节稳定；
肌腱连接肌肉与骨骼，承受张力，协助调节力量，提供额外的稳定性；
鹤顶穴在膝上部髌底的中点上方凹陷处，揉膝能改善肝肾功能，关节滑利，强健韧带功能，从而消除病症，恢复关节功能；
膝眼穴在髌韧带两侧凹陷处，对其揉、压有活血通络，疏利关节之效。联合针灸加三步推拿治疗可促进正向刺激，有效提高运动功能和膝关节功能，降低膝关节炎严重程度。

针灸结合三步推拿治疗膝关节运动损伤效果较好。