多发性骨髓瘤病人周围神经病变与心理痛苦的相关性分析

付 莹，郑晓娜，郑美琼，刘忠文，范桐坊

在血液系统恶性肿瘤中多发性骨髓瘤的发病率为10%～15%，是第三大常见的血液系统恶性肿瘤，常见于中老年人，其发病率随着年龄增加而增加[1-2]。近年来，随着硼替佐米、沙利度胺等新型药物的广泛应用，在有效治疗多发性骨髓瘤，延长病人生存期的同时，也会出现一些不良反应，其中最严重的不良反应是周围神经病变[3-4]。周围神经病变的发病机制尚未十分清楚，有长期客观存在的神经功能障碍，然而临床尚无有效预防周围神经病变的方法[5]。研究表明周围神经病变会导致病人出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题[6]。心理痛苦是指心理、社会等因素导致的一种不愉快的情绪体验，影响治疗效果，并对病人躯体、生活质量、社会功能和经济都将造成严重的负面影响[7]。积极应对多发性骨髓瘤病人的心理痛苦，可以提高病人的生活质量以及肿瘤综合系统治疗的有效性。目前，国内关于多发性骨髓瘤病人周围神经病变的研究多侧重于发病率、发病机制、临床表现及护理措施[4-8]，对周围神经病变与心理状态相关性的研究较少。本研究旨在了解多发性骨髓瘤病人周围神经病变及心理痛苦现状，探讨二者的相关性，以期为减轻多发性骨髓瘤病人心理痛苦、实施针对性护理干预提供参考。

1.1 研究对象 采用便利抽样方法选取2020年7月—2021年5月在我院血液内科接受治疗的多发性骨髓瘤病人为研究对象。纳入标准：①符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南》中的诊断标准[2]；
②年龄≥18岁；
③无语言交流及读写障碍；
④知晓自身病情，自愿参与本研究。排除标准：①合并其他血液疾病或恶性肿瘤；
②合并严重心、肺、肾等器官疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括年龄、文化程度、患病时间、肿瘤分期等。

1.2.2 癌症治疗功能评价系统/妇科肿瘤组-神经毒性评估量表(Functional Assessment of Cancer Therapy/Gynaecologic Oncology Group Neurotoxicity,FACT/GOG-Ntx) 于2003年由Calhoun等[9]编制，用于评估肿瘤病人神经毒性严重程度，各条目Cronbach′s α系数均>0.7。包括感觉(4个条目)、听觉(2个条目)、运动(3个条目)和功能障碍(2个条目)4个维度，共11个条目。采用Likert 5级评分法，0分代表从来没有，4分代表非常。总分为0～44分，得分越高表明病人神经毒性越严重。该量表已被应用于多发性骨髓瘤[10-11]、大肠癌[12]等病人中，具有良好的信效度。本研究中该量表Cronbach′s α系数为0.767。

1.2.3 心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT) 包括11个刻度(0～10)，用来评估心理痛苦程度，其中0分代表无痛苦，1～3分代表轻度痛苦，4～6分代表中度痛苦，7～9分代表重度痛苦，10分代表极度痛苦。以4分为临界值，4分及以上表示存在显著心理痛苦[13]。

1.3 调查方法 课题组成员使用统一指导语向符合纳排标准的研究对象说明研究的内容、目的及填写方法，并签署知情同意书，填写完成后当场收回，并查漏补缺。根据多元线性回归样本量需要达到自变量条目数的5～10倍的要求[14]，本研究共19个条目，考虑被调查者的不配合及10%无效问卷，本研究量性研究所需样本量为178例。本研究共发放问卷178份，回收有效问卷172份，有效回收率为96.6%。

2.1 多发性骨髓瘤病人一般资料 本研究共纳入多发性骨髓瘤病人172例，年龄50～75(61.69±5.18)岁；
患病时间2～18(7.02±3.33)个月；
性别、文化程度、婚姻状况、家庭月收入及肿瘤分期情况详见表1。

表1 多发性骨髓瘤病人一般资料(n=172)

2.2 多发性骨髓瘤病人周围神经病变得分情况 多发性骨髓瘤病人周围神经病变总分为(36.51±2.80)分，其中感觉维度得分(14.60±1.27)分、听觉维度得分(5.65±1.10)分、运动维度得分(9.98±1.53)分及功能障碍维度得分(6.28±1.58)分。见表2。

表2 多发性骨髓瘤病人周围神经病变得分情况 单位：分

2.3 多发性骨髓瘤病人心理痛苦得分情况 本研究172例病人的心理痛苦得分为(5.01±3.51)分，其中93例病人得分≥4分，表明多发性骨髓瘤病人心理痛苦检出率为54.07%。

2.4 多发性骨髓瘤病人周围神经病变与心理痛苦的相关分析 Pearson相关分析结果显示，多发性骨髓瘤病人心理痛苦与周围神经病变总分呈正相关(r=0.624,P<0.001)，与周围神经病变各维度得分呈正相关(r值为0.277～0.481,均P<0.001)。见表3。

表3 多发性骨髓瘤病人周围神经病变与心理痛苦的相关性分析(r值)

3.1 多发性骨髓瘤病人周围神经病变毒性较高 本研究结果显示，多发性骨髓瘤病人周围神经病变总分为(36.51±2.80)分，与量表总分中间值22分相比，处于较高水平，与Han等[15]的研究结果一致。究其原因，多发性骨髓瘤多采用蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、长春新碱类等药物来治疗，使病人的缓解率明显提高、生存时间得到延长。但这些药物可通过神经细胞凋亡、神经营养因子失调、神经血供减少等机制作用对周围神经造成损伤，引起神经毒性病变[4]。条目均分最高的前2个维度分别是感觉和运动。吴婷等[16-17]的研究结果发现手指/手麻木等感觉异常、很难系纽扣等运动是癌症病人周围神经病变中发生率较高的，这与本研究结果相似。提示医护人员在对多发性骨髓瘤病人治疗的同时，应及时发现应对由治疗引起的周围神经病变，以减少其对病人日常生活的影响，保障病人生活质量。

3.2 多发性骨髓瘤病人心理痛苦处于中度水平 本研究结果显示，多发性骨髓瘤病人心理痛苦评分≥4分的病人有93例，表明多发性骨髓瘤病人心理痛苦检出率为54.07%，显著高于癌症病人心理痛苦检出率35.37%(P<0.05)[18]。多发性骨髓瘤病人心理痛苦得分为(5.01±3.51)分，与Maatouk等[19]的研究结果相似(5.40±2.80)分，表明多发性骨髓瘤病人普遍存在心理痛苦，且呈中度水平。究其原因：①多发性骨髓瘤疾病本身及药物治疗的副作用，会给病人带来疼痛、疲乏、感染、深静脉血栓等并发症，造成生理上的不适，进而影响到心理健康；
②本研究中研究对象多为老年人，而老年人易出现衰弱，会引发跌倒、骨折等不良事件，严重影响了病人的生活质量，甚至会缩短寿命增加死亡风险[20]；
③研究表明多发性骨髓瘤病人照顾者的照顾负担相对严重，对此病人可能会出现内疚自责等负性情绪，认为自己是家庭的负担，从而加重心理痛苦[21]。

3.3 多发性骨髓瘤病人周围神经病变与心理痛苦的相关分析 本研究结果显示，多发性骨髓瘤病人周围神经病变与心理痛苦总分呈正相关(r=0.624,P<0.001)，即病人的周围神经病变症状越严重，则其心理痛苦的程度越深。既往研究表明，病人出现周围神经病变后因症状的困扰而无法进行正常的日常活动，会产生被社交孤立的感觉，从而加重了心理负担[22]，与本研究结果一致。究其原因，结合其他研究结果发现部分医护人员认为这是疾病治疗过程中的正常反应，对该症状的评估及管理能力较差，即当治疗过程出现周围神经病变症状时才给予对症支持治疗及常规健康教育[23]。同时，医护人员的认知不足，会使周围神经病变症状得不到及时处理，进一步影响病人生活质量，加重心理痛苦。有研究指出，病人缺乏周围神经病变相关信息支持，对此症状不了解不知如何应对，甚至误将其归因于其他疾病，导致病人丧失信心，不愿接受治疗[24-25]。

多发性骨髓瘤病人周围神经病变的毒性较高，心理痛苦度水平较高，其周围神经病变与心理痛苦呈显著正相关。建议医护人员要加强对周围神经病变的认知、评估及管理能力，及时对病人进行健康宣教及提供应对方法信息支持，以减少症状对病人的心理困扰，提高其生活质量。本研究不足之处在于研究对象仅限于一所医院，可能存在选择性偏倚，有待于进一步开展多中心调查研究。