彩色多普勒超声检测稽留流产患者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学的意义分析

赵 蒙

郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450000

稽留流产是指胚胎停止发育后2个月内仍稽留于宫腔内，其发病原因尚未完全明确，但可能与免疫、内分泌、染色体异常等因素有关[1]。稽留流产患者的凝血功能会出现异常，胚胎组织长时间稽留宫腔致使胎盘老化及宫腔粘连，严重影响患者的身心健康[2]。因此，临床的早期诊断及治疗，对改善稽留流产患者的预后意义重大[3]。有研究报道，通过彩色多普勒超声检测子宫动脉血流动力学变化能够了解妊娠状况及胎儿发育情况，可及时有效地干预子宫动脉异常者，从而改善预后[4-5]。因此，本研究探讨彩色多普勒超声检测稽留流产患者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学的意义，为临床诊治稽留流产提供参考依据，现报告如下。

1.1 一般资料

选择2020年1月—2020年12月郑州市妇幼保健院就诊的稽留流产患者100例作为研究组。纳入标准：（1）均经诊断符合《妇产科学（第九版）》中稽留流产的诊断标准[6]。（2）月经周期规律。（3）单胎宫内妊娠。（4）在流产前胚胎停止发育。（5）临床资料齐全。（6）签署知情同意书。排除标准：（1）夫妻双方染色体异常。（2）母体免疫学检查异常。（3）伴生殖系统异常。（4）伴内分泌系统异常。（5）伴代谢性疾病。（6）伴恶性肿瘤。（7）既往有不良孕产史。选择同期来医院产检的100例健康孕妇作为对照组。研究组：年龄24～34（28.37±4.32）岁，孕周4～18周，平均孕周（8.11±1.09）周，妊娠次数0～3次，平均次数（1.67±0.53）次。对照组：年龄23～35（28.20±3.89）岁，孕周4～17周，平均孕周（8.14±1.14）周，妊娠次数0～3次，平均次数（1.72±0.66）次。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 检测方法

所用仪器为美国ALOKA公司生产的ALOKA7型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为5～7.5MHz，检测前嘱咐孕妇排空膀胱，指导孕妇取膀胱截石位，在探头上涂抹耦合剂后套上无菌乳胶套，置入阴道后进行横向、斜向多角度扫查，在血流丰富处记录子宫动脉及螺旋动脉的血流频谱，血流方向与声束夹角≤60°，记录测量数据，包括子宫动脉及螺旋动脉的阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、平均血流速度（Vm）、舒张期最小血流速度（Vs）、收缩期峰值血流速度（Vd）。

1.3 观察指标

比较研究组与对照组子宫动脉、螺旋动脉的RI、PI、Vd、Vs、Vm值。比较不同流产原因、不同孕周、不同预后稽留流产患者的子宫动脉、螺旋动脉RI、PI、Vd、Vs、Vm值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 稽留流产患者与健康孕妇子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数

研究组子宫动脉、螺旋动脉的RI、PI、Vd值高于对照组，Vs、Vm值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 稽留流产患者与健康孕妇子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数（±s）

表1 稽留流产患者与健康孕妇子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数（±s）

指标子宫动脉RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋动脉RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）研究组对照组t值0.63±0.11 1.05±0.20 0.97±0.14 0.40±0.07 0.49±0.09 0.41±0.07 0.56±0.13 0.29±0.04 0.59±0.10 0.70±0.12 16.873 20.542 46.703 15.565 14.000 0.60±0.12 1.03±0.25 0.99±0.21 0.41±0.10 0.53±0.14 0.41±0.10 0.57±0.14 0.24±0.03 0.60±0.13 0.71±0.17 12.164 16.054 35.355 11.585 8.173 P值 00000 00000

2.2 流产原因明确与流产原因未明者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数

流产原因未明组与流产原因明确组RI、PI、Vd、Vs、Vm值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 流产原因明确与流产原因未明者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数（±s）

表2 流产原因明确与流产原因未明者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数（±s）

指标流产原因未明组流产原因明确组t值P值子宫动脉RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋动脉RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）0.62±0.13 1.06±0.21 0.94±0.15 0.41±0.09 0.48±0.13 0.64±0.09 1.04±0.22 0.98±0.18 0.39±0.12 0.50±0.15 0.909 0.459 1.180 0.915 0.698 0.366 0.462 0.241 0.362 0.487 0.61±0.13 1.01±0.23 0.97±0.25 0.40±0.11 0.54±0.15 0.60±0.14 1.03±0.28 1.01±0.27 0.42±0.13 0.52±0.17 0.365 0.381 0.757 0.813 0.612 0.716 0.704 0.451 0.418 0.542

2.3 不同孕周稽留流产患者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数

孕周＞14周组RI、PI、Vd值高于≤10周组、11～14周组，Vs、Vm值低于≤10周组、11～14周组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
孕周11～14周组RI、PI、Vd值高于≤10周组，Vs、Vm值低于≤10周组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同孕周稽留流产患者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数比较（±s）

表3 不同孕周稽留流产患者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数比较（±s）

a表示与孕周11～14周组比较，P＜0.05；
b表示与孕周＞14周组比较，P＜0.05。

指标孕周≤10周组孕周11～14周组孕周＞14周组F值子宫动脉RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋动脉RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）0.45±0.11ab 0.68±0.13ab 0.61±0.24ab 0.52±0.17ab 0.67±0.18ab 0.56±0.13b 0.87±0.12b 0.85±0.20b 0.47±0.11b 0.56±0.19b 0.67±0.14a 1.13±0.21a 0.97±0.15a 0.31±0.09a 0.43±0.13a 16.082 51.076 19.047 9.620 8.389 0.43±0.10ab 0.68±0.16ab 0.63±0.15ab 0.55±0.12ab 0.67±0.13ab 0.55±0.14b 0.85±0.13b 0.87±0.17b 0.52±0.16b 0.57±0.12b 0.63±0.13a 1.04±0.25a 1.01±0.25a 0.39±0.11a 0.44±0.15a 15.237 25.762 38.774 5.109 15.232 P值 00000 00000

2.4 不同预后稽留流产患者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数

术后宫腔粘连组RI、PI、Vd值高于宫腔未粘连组，Vs、Vm值低于宫腔未粘连组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 不同预后稽留流产患者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数（±s）

表4 不同预后稽留流产患者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数（±s）

指标子宫动脉RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋动脉RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）宫腔粘连组宫腔未粘连组t值0.65±0.13 1.07±0.21 1.02±0.15 0.43±0.10 0.45±0.11 0.51±0.12 0.86±0.16 0.89±0.14 0.52±0.12 0.63±0.13 5.145 5.009 4.128 3.933 7.195 0.63±0.13 1.06±0.22 1.03±0.18 0.44±0.11 0.57±0.13 0.39±0.08 0.55±0.11 0.37±0.06 0.54±0.12 0.66±0.14 9.608 12.382 20.174 4.119 3.151 P值 00000 0000 0.002

稽留流产是一种特殊的自然流产类型，又称为过期流产、胚胎停育，其临床表现主要有下腹隐痛、阴道少量出血等，由于胎盘组织在宫内稽留时间过久，易发生机化及宫腔粘连，增加清宫术的操作难度，部分患者需接受多次清宫[7]。随着当前社会环境的改变以及三孩政策的完全开放，导致稽留流产的发病率呈逐年升高趋势，严重危及妇女的身体健康[8]。鉴于稽留流产造成的严重后果及治疗难度，早期准确诊断具有重要意义。对于孕妇而言，子宫动脉及螺旋动脉是母体—子宫—胎儿之间进行血流循环的主要血管，子宫动脉是髂内动脉前干的分支，螺旋动脉是子宫的终末分支，均是胎儿生长发育中重要的供血动脉，在胎盘未形成时，主要依靠子宫动脉及螺旋动脉的血流灌注为胚胎发育提供所需的能量，子宫动脉及螺旋动脉的血流灌注在整个妊娠期都对胚胎的生长发育意义重大[9-10]。有研究证实，在妊娠早期，母体子宫动脉血流的供应丰富，为满足胚胎的发育，随着孕周不断增大，子宫动脉从非孕期的屈曲状态逐渐变直，其血管管腔逐渐扩大，血流速度也明显增快，血流阻力出现明显降低，从而满足对胚胎血流的供应[11]。

随着超声技术的不断发展，经阴道彩色多普勒超声技术被广泛应用到妇产科领域中，是无创性研究母体—胎儿循环的主要方法，具有操作简单、诊断准确、可重复性等优点，能够通过观察子宫动脉的血流情况及血流动力学指标，为稽留流产患者的早期诊断提供参考依据，有利于临床医师对稽留流产患者信息及早、有效地处理，从而减轻患者的身心痛苦[12]。目前，国内外学者对健康孕妇的子宫孕囊胎盘循环的研究较多，但关于稽留流产患者子宫动脉、螺旋动脉血流动力学变化的研究尚不充分。鉴于此，研究者观察彩色多普勒超声检测子宫动脉、螺旋动脉血流动力学参数对稽留流产患者的病情及预后评估的积极作用。

本研究结果表明，研究组子宫动脉、螺旋动脉的RI、PI、Vd值高于对照组，Vs、Vm值小于对照组。这提示稽留流产患者的子宫动脉及螺旋动脉在彩色多普勒中表现为高阻低血流状态，胚胎组织的血供减少以导致发育停止，这与李亚萍等[13]的研究结果相似。此外，本研究发现，孕周＞14周组RI、PI、Vd值高于≤10周组、11～14周组，Vs、Vm值小于≤10周组、11～14周组；
孕周11～14周组RI、PI、Vd值高于≤10周组，Vs、Vm值小于≤10周组。这说明，稽留流产患者的孕周越大，其子宫动脉、螺旋动脉的血流阻力越高，血流速度越慢，分析原因可能是，随着孕周的不断增加，子宫—孕囊胎盘循环持续增加，但子宫动脉的高阻力状态导致血供减少而不足以提供足够的营养供胚胎发育，形成恶性循环，进一步加剧其血流动力学异常[14]。本研究数据显示，术后宫腔粘连组RI、PI、Vd值高于宫腔未粘连组，Vs、Vm值小于宫腔未粘连组。这提示术后发生宫腔粘连的稽留流产患者的血流阻力更高，血流速度更慢[15]。

综上所述，经彩色多普勒超声检测子宫动脉、螺旋动脉血流动力学有助于评估稽留流产患者的病情及预后，可为稽留流产的诊治提供参考依据。