窝沟封闭术对预防儿童六龄齿发生龋病的临床效果分析

潘 迎

天津市妇女儿童保健中心口腔科，天津 300070

六龄齿是指儿童时期第一恒磨牙，因其在6岁左右萌出，故习惯称之为六龄齿。六龄齿是恒牙列中最强壮的，其承担的咀嚼力和咬合力均大于其他恒牙，可保证颌面部正常发育，维持正确的咬合关系，对健康牙颌系统的形成具有决定性作用[1-2]。大量研究[3-4]显示，此阶段是发生儿童龋病高峰时段。龋病是一种慢性牙齿疾病，是由细菌感染导致牙齿硬组织进行病损，发病后会出现牙疼、食欲不振等情况，若任其发展，将继发为牙髓炎、根尖炎、根尖脓肿，导致牙齿丧失[5]。近年来，龋齿发病率呈逐年上升趋势，应采取积极、有效的防治手段预防龋病的发生。窝沟封闭术（PFS）通过在牙齿的窝沟点隙涂抹封闭树脂，以阻止细菌侵蚀牙齿，进而达到预防龋病的目的。鉴于此，本研究分析PFS对预防儿童六龄齿发生龋病的临床效果。现将结果报告如下。

1.1 一般资料

选择2018年12月—2019年11月天津市妇女儿童保健中心行牙齿检查的350名儿童作为研究对象，按照是否行PFS分为对照组（未行PFS）和观察组（行PFS），每组各175例。对照组男95例，女80例，年龄7～9岁，平均年龄（8.02±0.37）岁；
体质量22～34 kg，平均体质量（28.14±2.15）kg。观察组男97例，女78例；
年龄6～10岁，平均年龄（8.04±0.38）岁；
体质量21～33 kg，平均体质量（28.08±2.11）kg。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

纳入标准：精神状态良好，年龄6～10岁，可配合本研究，牙冠全部萌出，无龋或牙本质深层龋，患儿家属对本研究知情同意。排除标准：认知功能障碍，难以配合完成本研究者，精神疾病者，釉质发育不全者，不能坚持进行24个月随访者。

1.3 方法

对照组未行PFS术，观察组行PFS术，具体操作：（1）清洁。使用小毛刷配合三用枪清洁牙齿的窝沟点隙部位、上颌磨牙腭沟、下颌磨牙颊沟，清洁过程中若存在清洁不到位地方，可使用探针清除。（2）酸蚀。将牙面吹干，蘸取37%的磷酸凝胶，涂抹于窝沟点隙部位，酸蚀牙尖斜面2/3，确保上颌磨牙腭沟、下颌磨牙颊沟均去酸蚀到位，酸蚀30 s后冲洗牙面，吸唾器吸干牙面。操作过程中，若视野不清楚，应配合口腔镜，确保酸蚀不遗漏，并保护好牙龈。（3）干燥。用棉卷隔湿、吹干，牙面呈白垩状外观，若牙面无此外观，表明酸蚀不够，需要重新进行酸蚀。使用三用枪吹干牙面，使用三用枪前应确保气枪内仅有压缩空气，确保干燥效果。对上磨牙沟进行干燥时，应控制气流，防止溅起过多唾液，导致牙面受到污染。针对干燥过程中唾液分泌过多的情况，应使用吸唾器吸唾液。（4）涂布封闭剂。将西尔欧公司生产的彩色窝沟封闭剂涂抹于牙齿的窝沟点隙部位，达到完全封闭效果。操作过程中，应避免涂抹太多，形成咬合高点，同时应避免产生气泡。（5）固化。采用Ski led light光固化机照射牙齿的窝沟点隙部位，照射20～40 s，确保完全固化。（6）检查。使用探针详细、全面检查固化程度，固化完全后叮嘱患者禁食2～3 h，1 d内禁止使用封闭牙齿咀嚼食物。若未彻底封闭，应重新行PFS。

1.4 观察指标

（1）比较两组患儿封闭剂保留情况。随访6个月、12个月、24个月，统计封闭剂保留情况，封闭剂保存完好，无破损为完全保留；
部分封闭剂掉落，但窝沟点隙内的封闭剂保存完好为部分脱落；
部分窝沟点隙内封闭剂掉落或全部掉落为完全脱落。（2）比较两组患儿龋病发生情况。随访6个月、12个月、24个月，统计龋病发生情况。（3）比较两组患儿龋均情况和龋面均值。龋齿病填充治疗的牙面数量和牙齿数量及龋病而丧失牙齿数量的均值，评估时间为治疗前、随访6个月、12个月、24个月。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患儿封闭剂保留情况

观察组随访6个月、12个月、24个月封闭剂脱落率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿封闭剂保留情况 例（%）

2.2 两组患儿龋病发生情况

观察组随访6个月、12个月、24个月龋病发生率（0、2.29%、9.14%）较对照组（18.29%、30.86%、35.43%）低，差异有统计学意义（χ2=35.22、51.665、34.908，P＜0.05）。

2.3 两组患儿龋均情况和龋面均值情况

治理前和随访6个月，两组患儿龋均情况和龋面均值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组患儿随访12个月、24个月龋均情况和龋面均值低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿龋均情况和龋面均值情况（±s）

表2 两组患儿龋均情况和龋面均值情况（±s）

a表示与同组治疗前比较，P＜0.05。

组别对照组（n=175）观察组（n=175）龋均情况龋面均值t值P值随访24个月1.41±0.24a 1.01±0.22a 16.253 0治疗前1.41±0.32 1.43±0.30 0.603 0.547随访6个月1.35±0.31 1.33±0.29 0.623 0.534随访12个月1.20±0.34a 0.96±0.23a 7.735 0随访24个月0.91±0.21a 0.62±0.16a 14.531 0治疗前1.92±0.45 1.88±0.38 0.898 0.370随访6个月1.87±0.41 1.84±0.36 0.727 0.468随访12个月1.60±0.35a 1.39±0.32a 5.858 0

龋病是儿童时期高发病，其发生会影响患儿牙颌系统发育，引发小儿后天畸形，不利于患儿的健康生长发育[6]。龋病一旦形成，则会引发疼痛，影响患儿咀嚼能力，增加胃部负担，容易发生胃部疾病，并且会影响营养摄取，不利于儿童的健康成长。龋病发生后若不及时治疗可导致牙冠受损，影响牙面及牙齿正常发育，甚至可造成严重畸形。龋病是由致龋细菌的酸性产物溶解破坏牙面结构薄弱部位，如窝沟间点隙所致，进而发生牙科疾病。6岁儿童牙齿咬颌面深度较深，会导致大量细菌滋生，使得深部的菌斑不易清理，加上微生物及食物残渣易滞留于窝沟缝内，因而该时段为龋病的高发时期。目前，世界卫生组织已将其列为人类需要重点防治的三大疾病之一，采取积极有效的措施来预防龋病的发生对儿童健康成长意义重大[7]。

PFS于上世纪60年代就被应用于龋病的防治中，技术较为成熟，在龋病的防治方面取得了不错的成效。本研究结果显示，观察组龋病发生率较对照组低，表明PFS能够有效预防儿童六龄齿龋病的发生。PFS通过在患儿牙齿上涂抹一层黏结性的树脂结构，待封闭材料固化后，形成一层具有保护性能的屏障，从而有效防止细菌滋生和食物残渣在牙齿内堆积，最终达到降低龋病发生的目的[8-9]。封闭剂是由高分子有机材料制成，可长期保存于窝沟间隙，形成一层黏结性树脂，保护牙釉质，隔绝细菌和食物残渣引起龋病的发生。该封闭材料固化后可紧密结合患儿的牙齿沟壁，具有一定的抗咀嚼效果，不影响进食，且对人体无副作用，安全性较高[10-11]。该方法能大大减轻患儿龋病治疗的痛苦，适用于学龄期儿童。本研究结果显示，PFS封闭剂保留情况较好，能够维持较长的时间，可显著降低龋齿发生率，保证儿童牙齿健康。PFS作为预防龋病的有效方法，已被广泛应用于临床中，经其治疗可在牙齿表面形成一道屏障，可使窝沟隔绝口腔环境，阻止食物残渣及微生物进入窝沟，并且能够使已经滋生的微生物因缺乏营养供给而死亡，使早期龋损停止发展，从而达到有效的预防目的[12-13]。而预防龋齿效果与封闭剂的保留密切相关，分析其原因在于，封闭剂的脱落主要是酸蚀成分牙面没有白垩状外观，或唾液沾染了酸蚀的牙面，或是混有水火油的压缩空气，故在PFS操作后应最好“四手操作”。此外，封闭剂的黏合程度会随着时间推移而减弱。因此，在实施PFS后，应叮嘱患儿定期复查封闭剂的黏合情况，及时处理，防止出现封闭剂脱落而给患儿造成不必要的痛苦，提高患儿治疗依从性，提高患儿及家属的信任程度，为后续治疗奠定坚实的基础。研究[14]表明，在实施PFS时，患儿配合度越好，封闭剂保留率越高。因而应为患儿营造良好的治疗环境，以便患儿更好地配合医生各项操作，从而提高PFS治疗效果。在实施PFS治疗后，一旦出现咬合过高、吃东西疼痛的情况，应叮嘱家属及时带患儿复诊。做好龋齿疾病的预防，不仅能够降低龋齿发病率，还能够减轻医疗负担，PFS在龋病预防中发挥着至关重要的作用，能有效降低儿童龋病发生率，且其具有无痛、无创伤、无害的特点，已成为临床预防儿童龋病的主要手段。PFS是在儿童牙齿上涂上一层黏结性树脂，对人体并无其他副作用，安全性高，不影响儿童健康成长，且其不封闭牙齿，能够大大减轻痛苦，加之治疗费用较低，家长普遍易接受，具有广阔的应用前景[15]。但PFS也存在一定的局限性，其对于患儿牙齿中邻面龋齿相对较多、牙齿咬合面窝沟较浅、拒绝配合治疗者及患儿牙齿在萌出4年以上时间未患龋齿，但牙齿尚未完全萌出，被牙龈所覆盖者，往往无法达到预期效果。此外，应加强儿童龋齿健康教育力度，养成良好的生活习惯，如饭后漱口、正确刷牙等，做好龋病的发生，促进儿童的健康成长发育。各大医院也应充分认识到预防儿童六龄齿发生龋病的重要性，加强与医生及家长的沟通，提高学校与医院之间的配合度，保证工作的顺利开展，有效预防龋齿的发生。

综上所述，PFS能有效预防儿童六龄齿发生龋病，操作简单，安全性较高，建议推广使用。